高血压合理用药系问答之个体化治疗.docVIP

高血压合理用药系列问答之个体化治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 顼志敏 ? 一、高血压高危人群：伴有冠心病及其等危症的选药 （一）冠心病等危症 冠心病等危症包括： 1. 有临床表现的各种动脉粥样硬化 ： 缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如 TIA ）等。 2. 糖尿病。 3. 有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险与冠心病相当，或心梗或死亡的 10 年危险 20% 。 （二） 举例说明 举例：一男性病人， 45 岁，高血压 5 年，最高 180/120 mmHg ，血压忽高忽低，波动在 160-150/100-90 mmHg 之间；心超示左室肥厚 ： IVS 及 PW 均 13 mm ，空腹血糖 6.7 mmol/L ，尿蛋白（ + ），吸烟 20 年， 30 支 / 日，大量饮酒。 诊断：高血压 3 级、极高危。 药物治疗：阿司匹林 100 mg ， Qd ；替米沙坦 80 mg ， Qd ；氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 12.5mg ， Qd ；尼群地平 10 mg ， Tid 。 2 周后、 1 年至今平稳在 130-120/80-70 mmHg 。配合生活方式改善，血糖 5.9 mmol/L ，尿蛋白（ - ），且已戒烟，限酒。 （三）思路分析 1. 因该患者为心血管病极高危病人，故应用证据多、耐受性好的