凶险型前置胎盘处置.ppt

凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题 凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入，其处理颇为棘手，即使欧美发达国家也强调在期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗中心，以利于孕产妇及围生儿的抢救。 当基层医院收治既往剖宫产史的患者出现孕中晚期阴道流血时应尽早明确有无凶险型前置胎盘可能，尽早转上级医院治疗。 凶险型前置胎盘患者兼有瘢痕子宫及前置胎盘的风险，如产前即明确或者高度怀疑胎盘植入则择期终止妊娠孕产妇及围生儿预后更好。可以缩短手术时间、减少输血并发症、降低ICU住院率。 产前明确诊断后，应根据有无胎盘植入、前置胎盘类型、确诊时孕周、剖宫产次数、阴道流血量、有无合并休克、胎儿是否存活、胎方位及是否临产等情况制定个体化治疗计划。 处理包括期待疗法及终止妊娠两方面，应注意平衡孕妇及胎儿两方面的利益。 手术方式：几乎均为剖宫产。 英国2005年指南：前置胎盘终止妊娠的方式需结合临床判断及影像学检查，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤其是胎盘边缘厚( 超过1cm) 或者胎盘位于子宫后壁下段则需要剖宫产终止妊娠。 国内产科界通行原则：阴道分娩仅适用于边缘型前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。 手术时机：尚无明显定论。 妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量不多及一般情况好的孕妇，一般选择期待治疗； 妊娠34-36周，胎儿存