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基于案例讨论及互动式法医病理学PBL教学法 　　摘要：在法医病理学教学过程中引入PBL教学法，并充分发挥案例讨论与互动式教学模式的特点与优势，将能充分调动学生参与教学活动的积极性与主动性，营造一种良好的交流与沟通环境，培养良好的师生关系，提高教学质量，促进教学相长，进而成为培养创新型高素质法医学专业人才的一个重要手段。本文结合法医病理学PBL教学实践的体会和经验，主要从教师与学生的角度，对法医病理学PBL教学提出几点建议，以期为更好地开展法医病理学PBL教学及教学模式的转变提供借鉴与参考。 　　关键词：PBL教学；法医病理学；案例讨论；互动式教学模式 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）34-0166-02 　　作为法医学专业的一门主干学科，法医病理学是研究与法律有关的伤、残、病、死及死后变化发生发展规律的一门学科，旨在为暴力性案件的侦查或审判提供医学证据[1]。该学科是以实际案例为基础的，具有很强的实践性和应用性，其中很多内容都可进行案例讨论与师生互动，都可以开展PBL教学。如一个涉及损伤与疾病关系的案例，究竟是损伤致死还是因病而死如何鉴别，或者损伤与疾病都是导致其死亡的因素，其损伤与疾病在死亡中的主次关系如何，参照渡边富雄的“事故参与度”，损伤在死亡中的参与度是多少等等。 　　一、互动式的案例教学法 　　法医病理学是一门运用性、实践性很强的学科，它的实践性决定了大量案例的形成，而案例具有鲜活性、真实性、直观性和趣味性的特点[1]。如果能将日常检案工作中遇到的经典案例引入教学实践中，便能让学生从分析真实的案件中熟悉法医病理检案过程，将所学知识转化为处理实际及具体问题的能力。 　　案例教学法就是指教育者本着理论与实际有机结合的宗旨，根据教学目的和要求，以案例为基本素材，将学生引入一个特定的真实情境中来，通过教师与学生、学生与学生之间的互动，促进学生的主动参与和平等对话，培养学生的批判反思意识及团队合作意识，促使学生充分理解现实问题的复杂性、变化性和多样性等属性的一种教学方法[2，3]。作为一种全新的教学模式，互动式教学模式是教育学中比较成熟的教学方法，将教师的“教书育人”、学生的自主学习与实践教学活动有机地结合起来，以培养学生创新精神和实践能力，全面实践素质教育[4]。 　　如在备课与PPT制作时，对每个选定的案例进行整理，一开篇就导入一个与本次教学任务息息相关的案例，通过重点介绍案情、现场情况、尸体外表检查与大体解剖等基本情况后，提出几个相关问题，比如：还需要做什么调查与检验，本例死者的死因及死亡性质是什么，来引导学生思考并让学生参与互动，试着回答，并自然地进入本堂课要讲解的内容。然后在讲解相关知识时，可以将本案存在的疑问一一揭开。同时，在讨论过程中，学生遇到任何问题或疑问，可随时向授课导师提出，并予以解答。通过这种案例分析可以启发学生将课本上所学的理论知识运用于司法检案实践中，既能使学生强化和巩固已学过的基本知识，又有利于课堂理论与实践相结合，培养学生分析并解决问题的能力。在进行案例讨论时，可以充分发挥学生的自主性与能动性，提高学生的学习兴趣和主动性，进而提高其独立思考的能力，真正达到以学生为中心、以教师为引导的教学效果[3]。 　　二、互动式的PBL教学法 　　基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是以问题为基础、教师为引导、学生为中心的一种在国内外受到广泛重视并广为流行的教学模式，自推出以来一度成为国际医学教育改革的热点与趋势。PBL教学法是由Howard Barrows教授于1969年在麦克马斯特大学医学院（Mc-Master University Medical Schoo1）首创，于上世纪80年代引入我国并运用于医学教学实践中，而与法医学相关学科，如法医病理学的PBL教学起步较晚，尚不完善[5，6]。 　　在法医病理学备课中通过巧妙地设置问题，并在授课中予以实施，互动讨论，以调动学生思考、分析及解决问题的积极性，引导学生主动地学习。例如，在法医病理学死因分析的教学过程中，可以设定问题让学生去思考如何区别多种死亡原因，如何理解死亡机制，将学生引入教学内容中。在死后变化的教学过程中，可以提前设定问题让学生去思考：在早期尸体现象中，推断死亡时间比较可靠地指标有哪些？影响因素有哪些？在具体检案中如何运用多种死后变化的相关知识来推断死后经过时间，甚至分析死因，列出推断的依据。如：在某个案例中，对尸体进行法医病理学解剖检查时发现：角膜轻度混浊，双侧瞳孔可见，等大等圆，直径约为5mm，尸斑暗红色，分布于腰背部未受压处，重压褪色。这时可提出问题：根据其角膜及尸斑的改变来推断死亡时间，其死亡距尸解大约多久？依据是什么？采用这种