浅谈股骨近段骨折教学查房.doc

PAGE PAGE 4 股骨近段骨折术后教学查房 2012年6月11日 参加人员：主管护师 梁菊霞 护师 景金凤 陈洁 郭燕 岳吉霞 护士 张翠香 罗月娟 许莉燕 金清清 项军梅 曹蓉蓉 岳佳 魏洁 王红梅 查房内容：左股骨近端粉碎性骨折 查房形式：护理教学查房 查房目的：通过对股骨骨折患者的护理情况进行教学查房。复习股骨骨折的相关知识，检查指导责任护士对病人的健康问题及护理措施的落实情况，使患者早日康复，提高护士的护理水平。 查房者（护士长梁菊霞）各位同事、下午好﹗讲清查房的目的，去病房与患者沟通，取得患者的合作。 查房者：“王阿姨，您好，您现在感觉怎么样？我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太久，大约20—30分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。请责任护士郭燕介绍病人情况。 骨科 2床 姓名：王作翠 性别：女 60岁 职业:农民 住院号1206328 诊断：“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”， 患者于2012年5月19日11：10因摔伤致左下肢疼痛、肿胀活动受限2小时，左腹部外侧有一10cm×6大小的软组织挫伤，左下肢外侧短缩畸形，左下肢较右下肢短缩0.5cm,门诊以“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”收住，入院时T:36.4℃P:80次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg 神情，精神差，既往体健，无药物过敏史。遵医嘱执行一级护理，普食，持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，对症治疗。5月20日测得血红蛋白80g/L, 积极做好术前准备，5月21日8:00进手术室后心电监护血压90∕50mmHg,心率138次∕分，经麻醉科及骨科医生岳怀孝、敬民、豆怀云会诊讨论后暂停手术，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象， 9:00行皮牵引术，牵引力线良好，趾端血运良好。骶尾部有2×2cm大小的压疮，遵医嘱给予心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，每2小时翻身一次。输血后面色及甲床由苍白转淡红。5月22日9：00患者自诉小腹胀痛，小便不能自解，遵医嘱给予留置导尿，留置尿管通畅，引出尿液3900ml,色淡黄清亮。测生命体征每4小时一次，记录出入量。5月23日测得血红蛋白66g/L,遵医嘱悬浮红细胞3u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月25日测得血红蛋白75g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月27日测得血红蛋白89g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月29日测得血红蛋白107g/L，积极做好术前准备，5月30日于15:10进手术室，在腰麻下行左股骨近端骨折切开复位动力髋钢板内固定术，19:00手术完毕返回病房，患者神情，精神差，T;36.3℃ P：84次/分R：23次/分 BP：102/65mmHg自诉左下肢伤口无疼痛，伤口敷料清洁，趾端血运良好，留置尿管通畅，引出尿液约1000ml，色淡黄清亮，遵医嘱执行一级护理，禁食水6-8小时，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴, 5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，抗炎活血治疗，给予肝素钙注射液5000iu肌注，1次/日，预防深静脉血栓。5月31日3：00遵医嘱停禁食水，给予普食，18：45停心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，测生命体征每4小时一次，记录出入量。6月1日8：30遵医嘱停留置导尿，12：00测得患者T：39℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml,柴胡注射液2ml肌注，30分钟后测得T：38.4℃，协助患者头部冷敷，嘱患者多饮水。6月3日遵医嘱停5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴, 5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，肝素钙注射液5000iu肌注，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+丹参注射液20ml静滴,活血对症治疗。今日为查房为术后第 12 天，患者生命体征平稳，骶尾部皮肤破溃已结痂， 针对以上病情，提出以下护理问题，现在请曹蓉蓉左下肢伤口敷料清洁，趾端血运良好。 ，项军梅介绍存在的护理问题及措施。 问题1.焦虑 恐惧 1.作好入院宣教，向患者介绍主管医生及责任护士，熟悉科室环境及同室病友，消除其陌生感。通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。 2.耐心讲解疾病相关知识，以消除患者对疾病担忧而引起的不稳定情绪。 3.保持病室温度18—22℃，湿度为50—60%，床单位整洁、干燥，为患者创造一个安静、舒适的就医环境。 问题 2 疼痛 1.心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。担心出血，不