公立医院综合改革政策点介绍.ppt

6号文明确提出： “中央和地方政府对卫生的投入都要增加”； “政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”； “两个逐步提高”： 一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重； 二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。 “十二五规划”：进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。 “十三五规划”：进一步明确降低到28%。 1.政府补助 前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗服务的收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能“穿底”。 指导文件：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。 主导趋势：医保谈判定价。 2.价格调整 医疗服务价格改革的 “四个空间”： 一是政府财政投入，这个空间是有限的； 二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小； 三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。 四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚。但是最少的初步估计，在目前“以药补医”的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，大概有30元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。 * 案例： 福建“三明”改革：腾空间、调结构、保衔接 具体做法： 1.“两票制”、集中招标。 2. 对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。 3. 医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。 * 价格调整基本“定价办法” 一是按成本定价。 二是“谈判定价”。 三是按边际成本定价。 * 需要说明的两点注意事项： 一是要整体设计，排出优先顺序。 二是价格调整时间窗口。 * 公立医院改革改什么？ 支付方式改革核心 文本 文本 一是 二是 把项目付费改成： 按病种付费、按人头、按床日、按DRGs等模式付费。 把后付制改成预付制。 （三）改革医保支付方式 按病种付费方式改革的好处 一是要我控费变成我要控费 三是医生行为回归正常 二是药品回归治病的功能 四是医保基金 的整体使用效率的管控能力将提升 公立医院改革改什么？ （三）改革医保支付方式 公立医院改革改什么？ 二是可能要牺牲一部分人的权力和利益 三是如何确定病种付费标准 一是如何保证医疗质量 （三）改革医保支付方式 支付方式 改革的难点 公立医院改革改什么？ 城市学深圳罗湖 农村学安徽天长 支付方式改革的模式 支付方式改革的目标 逐步实现两个全覆盖： 所有医疗机构、 所有医疗服务项目或病种。 （三）改革医保支付方式 案例： 1.安徽天长市：按县域医疗集团所负责辖区内的人头打包实施医保支付方式改革。 2.深圳罗湖区：把公共卫生经费、医保经费进行整合，打包给医疗集团。通过家庭医生签约，如果签约到集团的人员在上一年度住院的医保费用打包给集团。 * 公立医院改革改什么？ （四）编制人事薪酬制度改革 关于编制 政府 层面 政府层面： 编制多年没核定，一方面编制不够，另一方面还空编。 关注点： 一是编制备案制的概念； 二是慎重考虑。 医院层面 医院层面： 编制内外待遇不一样。 管理层面： 包括编内、合同制、聘任制、协议制、派出制等。很乱、很不规范，相互间攀比、不平衡。 管理层面 改革方向： 编制备案制管理。 改革方向 关键点 关键点： 一是所有公立医院重新核定编制； 二是核定工资总额、职称数量等 按编制总量核定； 三是同岗同酬同待遇。 关注点 1.基层改革以基本药物制度来做切入点进行了人事、编制、薪酬、绩效考核等一系列的综合改革。通过三年的努力，基层医疗卫生机构的逐利机制得到了扭转，基本建立起了维护公益性的新机制。 基本公共卫生服务均等化从无到有，持续加强。9类41项（目前12大类46项）基本公共卫生服务项目的免费向全体居民提供，实现了全覆盖，经费补助从2009年的每人每年15元今年涨到了50元。同时，六大类（目前七大类）重大公共卫生服务项目也在开展。 3.全民医保制度建立完善。三年时间三项基本医疗保险（职工医保、城镇居民医保和新农合）制度基本建立，覆盖人群稳定在95%以上。 4.公立医院改革作为试点工作，标