《洋地黄类药物在心衰中的应用》课件.pptVIP

洋地黄类药物在心衰中的应用 一.常见的洋地黄类药物 1.速效型 西地兰——静脉注射后10-30分钟起效，1-3小时作用达高峰，可持续2-5小时。主要经肾脏排泄。半衰期33~36小时。 2.缓效型制剂 地高辛——口服后0.5-2小时起效，血药浓度达峰时间为2-3小时，获最大效应时间为4-6小时。主要以原形经肾排泄。半衰期为32-48小时。奎尼丁、（口服）氯霉素、红霉素、四环素可使药物浓度明显升高，维拉帕米、胺碘酮、哌唑嗪等也使血药浓度升高。 毒毛花苷K 洋地黄叶 二.洋地黄类药物的作用机制 1.正性肌力作用： A.与细胞膜上Na-K-ATP酶相结合并抑制其活性 B.细胞内Na+量增多，K+量减少 C.胞内Na+量增多后，启动Na+-Ca2+双向交换机制 D.Na+外流增加，Ca2+内流增加。 E.结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。 在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。 二.洋地黄类药物的作用机制 2．负性频率作用： A.对慢性心衰患者而窦律较快者尤为明显 B.直接激活迷走神经活性，反射性降低交感神经活性 C.这主要是增敏窦弓压力感受器的结果（心衰时窦弓反射受到抑制） 二.洋地黄类药物的作用机制 3.心脏电生理作用： A.通过对