2016上学期病生讨论1病例.docVIP

本科病理生理学讨论课 讨论一 （注：请同学们课前预习，认真准备，但不鼓励制作PPT） 病例1： 某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4 天住院。患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。 体格检查： 体温 38.2 ℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。尿量约700ml/d。 实验室检查：血清钠151mmol/L ，尿钠25mmol/L 治疗经过：给予静脉滴注5% 葡萄糖溶液（3000ml/d ）和抗生素等。2 天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa （72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L ，尿钠8 mmol/L。 试问： （1）该病人治疗前发生了哪些水电解质代谢紊乱? 阐述其发生的原因和机制。 （2）为什么该病人治疗后不见好转? 应如何补液？ （3）阐述该病人治疗前后临床表现与尿钠变化的机制。 参考答案 1)治疗前发生了高渗性脱水。P20.依据如下：①原因：发热，经皮肤丢失低渗液；呕吐及腹泻，经胃肠道丢失等渗或含钠量低的消化液；②患者血压正常，尿量不少提示组织液（细胞外液）减少不明显，不具备等渗性脱水（细胞外液减少明显特征；③渗透压计算公式＝2（[Na+]＋[K+]）＋尿素氮＋血糖，根据患者血清钠可断定患者渗透压必然高于310mmol/L，故可诊断为