第十一章全身炎症反应综合征和多器官功能障碍衰竭.docVIP

第十一章 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍衰竭 一、教学目的及要求 1、掌握SIRS、CARS、MODS、MSOF、败血症等重点概念。 2、掌握SIRS的发病机制。 3、掌握SIRS的判断标准。 4、掌握MODS的分型，熟悉MODS的发展过程。 5、了解SIRS和MODS的防治原则和实验性治疗进展。 二、重点与难点 （一）MODS的临床特征 对于MODS的临床特征，Deitch 曾经作过很好的描述：①衰竭的器官并不直接来自原发伤；②从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一大的间隔；③并非所有病人都有细菌学的证据；④30%以上病人临床及尸检中无病灶发现；⑤明确并治疗感染未必能改善病人的存活率。这些描述很好地概括了全身炎症反应所造成的器官损伤的特点。 除了表现出各受累器官相应的临床症状外，MODS还具有以下较普遍的临床特征： 1、两次打击的发病形式 大多数创伤后MODS患者在发病过程中经历了创伤性休克和失控炎症两次打击或应激过程，而从首次打击到再次打击导致器官功能障碍时间上常有几天或数周的间隔，表现出所谓“双相迟发”的临床特征。典型的MODS患者病史上往往在原发打击的过程中，经历了较长时间的低血容量休克和恢复血容量后的再灌注损伤，也常有复苏延迟或不完全的情况。经抢救从第一次打击中存活的患者，病情可出现一个相对稳定期，此期体循环血液动力学指标相对平稳，但可存在胃肠道缺血