吞咽障碍评定与康复护理.pptVIP

吞咽障碍的评定与康复护理 新疆医科大学第一附属医院康复科 席艳玲 吞咽的概述及解剖生理 定义吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难 与吞咽有关的解剖 正常吞咽过程 吞咽的全过程  (1) 口腔期 （＜1s） (2) 咽期 （ 0.5s）  (3) 食道期 分类（1）精神性吞咽困难（2）病理性吞咽困难（3）神经源性吞咽困难 口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难 神经源性吞咽困难▲ 神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌 肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑  肿瘤等下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综 合征等神经-肌肉接头病：重症肌无力其它：炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗 剂所致的椎体外系反应) 神经源性吞咽困难▲ 根据吞咽发生的时相不同分为：  口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难   口腔期吞咽困难  ▲共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物 嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽▲ 伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、 温度觉、触觉和实体觉减退或丧失▲ 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）  半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者  较适合  咽期吞咽困难 ▲ 最常见的症状:呛咳 ▲ 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、 吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构 音障碍或弛缓不能 ▲ 病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 ▲ 该期病人进食半流质较易控制，进食流质 困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制 食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。 神经源性吞咽障碍的康复护理 吞咽障碍的流行病学 脑卒中 脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率41.7%，第6个月-- 8% 脑卒中后第1个月误吸发生率33% 脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者10%～15% 头、颈部肿瘤 痴呆 脑外伤 帕金森病 进行吞咽训练时的注意问题: ⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧， 食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于 竖直位，患侧手放于前面的桌子上。  仰卧位的正确进食姿势 躯干30°仰卧位，头部前屈 偏瘫侧肩用枕头垫起 护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上 保持躯干和头颈部竖直位 进行吞咽训练时的注意问题:⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 进行吞咽训练时的注意问题: ⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。 口腔期吞咽障碍的康复训练 口腔期吞咽障碍的康复训练⑴口颜面肌群的训练 ▲ 颌运动：开颌，闭颌 ▲ 唇运动：闭唇 ▲ 舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面