站立及行走的评价与训练.ppt

平衡功能 静态平衡：维持身体于某种姿势的能力 动态平衡：运动过程中调整和控制身体稳定 性的能力 反应性平衡：当身体受到外力干扰使平衡受 到威胁时，人体做出的保护性调 整反应 稳定极限：站立时人体能够倾斜的最大角度 步行周期 支撑期（站立期） 首次着地：足跟或足底与地面接触的一瞬间 负荷反应期：足跟着地至足底全面着地的期间 双腿支撑期，重心由足跟转移至足底 支撑中期：从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿 上方，单腿支撑期 支撑末期：从支撑腿足跟离地至对侧足跟着地，单腿 支撑期 摆动前期：从对侧下肢足跟着地至支撑腿足趾离地， 双腿支撑期 步行周期 摆动期（迈步期） 摆动初期：从支撑腿离地至该侧膝关节达到最 大屈曲 摆动中期：从膝关节达到最大屈曲摆动至小腿 与地面垂直 摆动末期：小腿向前摆动至该侧足跟再次着地 (一)立位 使用腋拐的练习 使用腋拐的练习 使用腋拐的练习 (二)行走训练 四.截肢患者的站立及步行训练 1.站立及重心转移训练 1.站立及重心转移训练 2.单腿站立及迈步训练 3.负重训练、步幅训练 4.上下阶梯、斜坡训练 5.跨越障碍物的训练 步频：单位时间内行走的步数 歩行速度：单位时间内行走的距离 正常歩行 　　速度：自由速度：4～5km/h 　　歩长： 约为身高的1/2 　　步频： 95～125歩/分 简单的步行测试 10m步行：临床上测定步行速度时常用秒表测定走10m时所花的时间。 10m 3m 3m TUG：从椅坐位站起直线走3米向左或 向右拐弯回来坐到椅子上所需要 的时间。用于偏瘫、帕金森、骨 科疾病的动态平衡评价指标。 五.增强肌力的训练 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 臀中肌 伸髋肌 膝关节控制 * 为了达到训练目标，以下列内容作为训练重点：①下肢支撑能力；②将身体向前推进的能力；③平衡能力；④膝和足运动轨迹的控制；⑤优化节奏感和协调性。 为了达到训练目标，以下列内容作为训练重点：①下肢支撑能力；②将身体向前推进的能力；③平衡能力；④膝和足运动轨迹的控制；⑤优化节奏感和协调性。 腓肠肌和比目鱼肌的被动牵伸：利用倾斜床进行牵伸，最好能维持30min。 以上被动牵伸每次约维持20秒，重复4～5次。 头和躯干的运动：双足分开数cm站立 抬头向上看天花板再返回直立位 向左或右侧转动头和躯干向后看，回到原位 注意事项：足部不能移动；提供视觉目标，确保患者维持站立的对线 (一)立位 够取物体： 用单手或双手向前、两侧、后方够取物体 通过减少支撑面积来提高动作的难度，例如：双脚并拢、一脚前一脚后 注意事项：身体与目标物间的距离应超过手臂的长度，鼓励患者到稳定极限后再返回。鼓励患者放松，避免姿势僵硬。 (一)立位 单腿支撑： 健侧下肢向前迈出，踏上平台 健侧或患侧下肢支撑体重下够取物体 注意事项：保持支撑侧髋关节伸展，引导患者将注意力集中在具体目标上 侧向行走：手扶墙或床栏杆向侧方行走 (一)立位平衡 拾起物体：弯腰向前方、侧方、后方拾起物体或接触物体，然后返回原位 注意事项：需要不断地确认患者髋、膝、踝关节的角度；先练习从凳子上拾起物体；动作中予以适当的指导来避免失衡 (一)立位平衡 优化技巧 将物体放在稳定极限外 增加物体的重量、体积 人为制造预料之外的突发事件 减小支撑面 迈步训练 快速反应游戏 增加环境的复杂性 (一)立位平衡 (二)行走 训练目标： ①预防下肢软组织的适应性改变 ②诱导下肢关键肌群的随意性收缩 ③增强肌肉力量和协调性 ④提高行走速度和耐力 ⑤最大限度地优化技能，提高灵活性 ⑥增强心肺功能 (二)行走 训练重点： ①下肢支撑能力 ②将身体向前推进的能力 ③平衡能力 ④膝和足运动轨迹的控制 ⑤优化节奏感和协调性 (二)行走 训练指导 1.软组织牵伸 腓肠肌和股直肌 腓肠肌的被动牵伸：立位下的自身体重 股直肌：俯卧位或侧卧时，屈曲膝关节后被动伸展髋关节 比目鱼肌：坐位，足跟后置 腓肠肌和比目鱼肌的被动牵伸：倾斜床 (二)行走 训练指导 2.诱发肌肉活动 (1)主动练习 伸髋肌、腘绳肌 股四头肌的离心性收缩 (二)行走 训练指导 2.诱发肌肉活动 (2)侧向行走 可扶床栏或墙壁自行练习 (3)向后倒行 锻炼伸髋肌、腘绳肌 3．上下台阶 练习髋、膝和踝关节伸肌群同时进行离心和向心性收缩 　　　　　　　 步行的训练计划