循证医学-案例分析-实践-作业课件.ppt

循证医学案例分析-张明印 循证治疗的临床实践 Part1 提出临床问题 Part2 全面查找证据 Part3 严格评价证据 Part4 得出结论 Part5 后效评价 实践过程 Part 1 根据PICO原则 构建临床问题 提出背景 患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸痛伴意识障碍“至我院就诊。 问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？ 构建临床问题 I -intervention O-outcome C-comparision P-patient P 急性心肌梗死PCI术后的患者 I 三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林 C 双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林 O 风险/获益 Part 2 全面查找证据 文献检索过程 文献检索过程 检索式：AMI AND PCI AND 三联疗法 检索结果 根据相关度和研究设计类型选择该篇文献，研究设计为大规模、多中心RCT。 Part 3 全面评价证据 文献评价 Outcomes?of?patients?treated?with?triple?antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing?Outcomes?With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial). 一、真实性评价 原则 本研究实际情况 1.研究对象随机分组 本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及 3.两组基线基本一致 本研究实际情况 4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10% 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致 本研究实际情况 二、重要性评价 原则 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..