医疗医学妊娠期急性脂肪肝.pptVIP

妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 发病率：1/13000 病 因 激素变化； 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害； 病毒感染； 营养不良； 影响脂质代谢的基因缺陷 临床表现 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上感样表现， 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性 凝血功能障碍，出血倾向； 急性肾功能衰竭 低血糖； 肝昏迷； 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。 诊 断 病史：无肝炎病史 症状 实验室检查： 白细胞升高 转氨酶升高（轻、中度） 高血氨 高血清胆红素 低血糖 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 尿蛋白+；尿胆红素- B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性） 鉴别诊断 急性重症肝炎 HELLP综合征 肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 鉴别诊断 急性重症肝炎： 肝炎病毒血清学指标阳性 血清转氨酶明显升高（10倍以上） 尿酸不高、肾衰出血较晚 白细胞不高 肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏 鉴别诊断 HELLP综合征： 共性： 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 区别点： 具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高