艾滋病的抗病毒治疗课件.ppt

 HIV自然史 艾滋病分期 ? 一、急性HIV感染 HIV进入机体3-6周后，10-15% 患者发热，关节痛、皮疹、淋巴结肿大，3-12天后症状自行消失。 二、无症状感染期（潜伏期）2-10年 三、有症状HIV感染　多处淋巴结大，可有发热，体重减轻，腹泻、肝脾大、肺炎、复发性带状疱疹等。 四、艾滋病（AIDS） WHO临床分期 治 疗 高效抗逆转录病毒疗法（鸡尾酒疗法） highly active antiretrovirus therapy (HAART) ◆抑制病毒，增加免疫细胞数量及功能，延长 生命。 ◆不能根除病毒; 毒副作用;病毒耐药 抗HIV药物的分类 逆转录酶抑制剂 NRTI：核苷酸类 　 -d4T、ddI、3TC、AZT、ABC NNRTI：非核苷酸类 　 -NVP、EFV 蛋白酶抑制剂(PI)： -IDV、LPV、RTV、SQV、NFV 融合阻断剂：T20 国内现有抗逆转录病毒（Antiretrovirus,ARV）药物介绍 佳息患药物图片 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 如果无法检测CD4细胞数并且出现临床症状的时候，淋巴细胞总数≤1200/mm3 时可以开始ART。 在开始进行抗逆转录病毒治疗前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗。 抗逆转录病毒治疗的原则 多药联合治疗 通过病毒载量和CD4＋细胞监测疾病进展 随意停药或漏服会迅速诱发病毒耐药 必须认真考虑药物间的相互作用 应该认真监测药物毒副作用 常用的组合　 2种NRTIs+1种NNRTIs 2种NRTIs+1种PI 3种NRTIs 中国免费ARV治疗项目ARV初期治疗方案 坚持按时足量服药的重要性 漏服剂量＜5%，6个月疗效降低20% 漏服剂量5%－10%，6个月疗效降低55% 漏服剂量30%，6个月疗效降低82% 帮助病人准备开始 ART(1) ART 可以挽救病人的生命但是需要得到病人终生接受治疗的承诺。 这些药物并不能治愈艾滋病。 这些药物也不能防止你将HIV传播给其他人。 帮助病人准备开始ART (2) 依从性 无间断地服用医生所开的ART药物。 漏服 药物，可能导致治疗的失败。 如果病人忘记了服药，不要一次服用两次的剂量。 患者必须服用足够的剂量。 制定一个定期复诊的时间表。 告诉病人你的联系方式或有关服药依从性的咨询方法或 努力形成一个支持病人的团体。（Peer support group） 如果病人允许，同时培训病人的家庭和朋友有关依从性的问题。 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 蛋白酶抑制剂的特点 骨髓抑制 骨髓抑制是服用齐多夫定（AZT）的一种常见药物副反应。 贫血常在抗病毒治疗的前4个月出现，在此期间应密切地监测Hb和Hct水平。 如果Hb或Hct较基线水平下降 25%，应将AZT换成d4T。 贫血 贫血在HIV/AIDS的患者中很常见,尤其是基线CD4较低的病人。 贫血的常见原因为：HIV，机会性感染，饮食不良和药物 贫血的患者可以表现出以下症状：无力，面色苍白，呼气性呼吸困难，头昏眼花，头痛和感觉不适 急性肝炎 NVP常见，EFV少见 AZT罕见， DDI， D4T 1%， RTV可能 黄疸，肝肿大，胃肠症状， 疲乏，厌食 NVP-有关的肝炎可以是超过敏性反应的组成部分 药物疹 全身症状 嗜伊红细胞增多 急性肝炎 查转氨酶和胆红素 最初治疗的4个月中，ALT200，则停止ART；当ALT和症状缓解后，再重新开始 ALT400或出现黄疸伴淤斑，则停用所有ARV药物 所有ART药物停用直至症状缓解 永远禁用NVP 特殊情况肝病 开始抗病毒治疗前检测肝功能 如果ALT400，向专家请教 如果ALT200，确定增高的原因(HCV， HBV， HAV， TCM) 开始ART并监测ALT 如不能确定ALT异常原因，暂缓ART治疗 肝毒性 和 NVP 在下列情况下，应特别小心： CD4计数250的女性和 CD4计数400的男性 发生急性肝坏死和肝衰竭的风险更高 严重周围神经病 DDI， D4T， 3TC 可以出现疼痛，麻刺感，手或脚麻木；末梢感觉丧失，轻度肌无力和反射消失 停用可疑的NRTI，并转换为没有神经毒性的其他NRTIs(如ZDV， ABC) 症状通常在2-3周内缓解，但也可以持续较长时间 乳酸酸中毒 与高乳酸血症及线粒体功能紊乱有关 乳酸、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、脂肪酶、淀粉酶均升高 可有腹痛，食欲下降，恶心，呕吐，乏力，腹胀，肌痛，