睾丸扭转超声.pptVIP

谢谢！ Technical Considerations 1、首先使用灰阶超声A双侧睾丸大小、形态及回声特性，B是否存在扭转成团的附睾、精索C观察患侧睾丸位置、睾丸纵隔的方向，有无水平位或者牵拉至邻近腹股沟D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少或消失。B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血，无扭转成团的附睾和精索。 * 急性期 6小时 右侧睾丸均匀， 左侧不均匀，局部回声增强提示出血，扭转超过6小时 亚急性期 I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转， 睾丸内血流缺失，周围充血 。 24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者多灶性高回声 慢性期 Late testicular torsion. 过期睾丸扭转4天 阴囊皮肤增厚血流增加，但睾丸（T）无血流。 睾丸内局限性低回声不均匀（箭头）提示为梗塞。 慢性期 14岁男孩，左侧精索慢性扭转15天。 A. 右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大，阴囊皮肤增厚，回声弥漫性减低，白膜相对回声增强。 B. 右侧睾丸正常和 左侧睾丸肿大，异位的反应性积液 。 慢性扭转特征，睾丸小、硬、弥漫性低回声，伴有睾丸外高回声扭转的肿块。尤其阴囊壁和皮肤增厚转变正常，鞘膜积液逐渐消失。 慢性期 14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略倾斜。 慢性期 14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 D. 右侧睾丸未检出血流信号，睾丸旁组织血流信号增加。 E. 右侧漩涡征提示精索扭转。 F. 手术标本，T扭转睾丸，箭头增厚纵隔(arrow),  M 扭转的精索伴有充血的血管。 Partial Testicular Torsion 睾丸不全扭转 (A) 左侧睾丸血流及频谱正常 (B) 另一个血管频谱有变化 ?双侧睾丸同时显示，左侧睾丸血流减少 手术发现不全扭转 Partial Testicular Torsion 精索扭转程度不同，从90度到1080度。 不全扭转小于360度，完全扭转超过360度。 动脉血流不必缺失，睾丸纵隔动脉可以检出，静脉血流部分或者全部梗阻。 超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。 假阴性难以避免。 2 increased resistive index on affected side E, Partial torsion. 睾丸动脉高阻血流，舒张期流速低，反应性阴囊积液 F, 患者自发性复位， 舒张期流速恢复 Partial testicular torsion. A右侧睾丸舒张期流速减低B舒张期流速反向，提示动脉高阻，手术部分扭转 对于明显减少的睾丸血流，最好观察接近睾丸纵隔的血管 不完全扭转，RI升高，舒张期血流减少或者反向。 正常睾丸低阻、舒张期高速， 睾丸内动脉RI=0.48–0.75 。 Partial or incomplete testicular torsion. 不全睾丸扭转。 疼痛的右侧睾丸少许血流信号（箭头指示），血流量明显减少，与左侧正常睾丸对比。 术中睾丸呈360度扭转。 不全扭转，灰阶超声无异常，彩色和能量频谱超声有价值。 频谱的变化可以作为睾丸扭转的间接线索。 舒张期流速减低，RI增高，但是没有明确的标准。 右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少. 早期扭转，动脉流速减低，舒张期流速减低或者缺失，导致RI增加，表示严重静脉梗阻或者闭塞。 16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。 A. 睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号 B. 纵隔周围的血管阻力指数0.84，提示不完全扭转 精索扭转超过450度，超声检测不出血流信号。 Partial testicular torsion部分扭转 a精索内血流：频谱为高阻、舒张期流速减低 b 长轴切面精索屈曲成漩涡样肿块 c 能量超声，漩涡样肿块内血流提示不全扭转 d 睾丸实质少量血流，流速相对减低的动脉血流 手术部分扭转，复位. E术后立即复查为正常低阻血流 Intermittent Torsion(Torsion-Detorsion Syndrome) 特征：一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊肿胀，中间间隔无症状。 无症状时检查us，受累睾丸血流增加，动脉阻力减低。 Intermittent torsion. 间断性扭转 睾丸内局