逆行射精的中西医治疗现状-实用中西医结合临床.DOC

逆行射精的中西医诊疗现状 张闯1 冷兴川1 杨庆1 方威1 曾文彤2 （1成都中医药大学2014级研究生 四川成都610072；2成都中医药大学附属医院 四川成都610072） 关键词：逆行射精；病因；发病机制；中西医诊疗 中图分类号：R698 文献标识码：A 逆行射精（Retrograde Ejaculation）是指在性交过程中出现性欲高潮时，有射精动作，但精液不从尿道外口射出，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症[1]。表现为射精时膀胱括约肌关闭不全，而尿道膜部括约肌处于收缩状态，导致部分或全部精液逆行射入膀胱。逆行射精临床上并不少见，中国男性的发病率约为1%~4%[2]。逆行射精是引起男性不育的原因之一，占不育人群的0.3%~2.0%，在无精子症病人中比例达18%[3]，多数患者以不育前来就诊，治疗目的主要为恢复患者的顺行射精功能和治疗不育，辅助受精。本文将近些年来有关逆行射精的中西医诊疗文献进行总结。现报告如下： 1 逆行射精的发病机制及病因 1.1 中医发病机制及病因 中医认为该病主要为肾气亏虚，推动无力，膀胱失约，以致精液逆行入里；或为气血瘀滞，精道闭阻，致使精液不循常道，逆而向上；或湿热下注，扰动精关，开阖失灵而致精液逆走而成。其病变主要在下焦，主要涉及肝肾二脏，病机有虚实两端，其中肾气亏虚者为虚，治当补益肾气为主；气滞、血瘀及湿热下注者为实，治当以通利为主，予行气、活血、利湿等；也可出现虚实夹杂，又当注意扶正祛邪[4]。 1.2 西医发病机制及病因 人类的正常射精过程受到来自于脊髓T11~L2交感神经节分出的交感神经节后纤维和骶髓S2-4分出的神经纤维支配与控制；前者与分布在膀胱颈部、前列腺、附睾、输精管、精囊上的α1-肾上腺素能受体（α1-AR）发生联系并支配这些器官的活动，后者主要影响外生殖器部位的感觉传递和与性活动相关的肌肉运动。当交感神经兴奋时，其神经末梢释放出的甲肾上腺素作用于AR，使得附睾、输精管、精囊、前列腺组织中的平滑肌产生收缩效应，液体进入后尿道；继之副交感神经兴奋作用于后尿道，内括约肌收缩外括约肌放松，将进入后尿道的精液射出尿道[5]。逆行射精是由于膀胱括约肌关闭不全而尿道膜部括约肌处于收缩状态，导致部分或全部精液逆行射入膀胱。逆行射精的病因多为器质性（膀胱内括约肌关闭不全）或药物性因素，其具体的病因有：（1）器质性因素：先天性疾病如尿道瓣膜症、膀胱憩室、先天性脊柱裂等。董志英等[6]曾报道l例因精阜肥大致逆行射精。Ng等[7]报道1例膀胱括约肌异位输尿管膨出而致逆行射精。Fishman等[8]报道1例逆行射精，经检查为尿道前列腺部肿物所致，病理证实起源于胚胎的异位勃起样组织（heterotopic erectile tissue）。或手术并发症如前列腺电切术、直肠癌切除术、盆腔淋巴结清扫术等。如孔颖洁等[9]报道了52例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺切开术（TUIP）后，发生逆行射精4例。孔良等[10]报道80例有正常射精或遗精的良性前列腺增生症患者，行耻骨上前列腺摘除术（SPP）后，21例发生逆行射精，发生率为26.3%；而78例有正常射精或遗精的良性前列腺增生症患者，行经尿道前列腺切除术（TURP）后，有38例发生逆行射精，发生率为48.7%，两者相比有显著性差异。（2）药物因素：抗精神病、抗高血压药物等。肾上腺素能受体阻滞剂可阻断交感神经的功能引起逆行射精。（3）神经因素：腹膜后淋巴结切除术、交感神经切除术、脊髓损伤等导致支配膀胱颈部的神经功能失常。田晓华等[11]报道腮腺炎并发睾丸炎致逆行射精1例。Widjaja等[12]报道1例因嗜铬细胞瘤引起逆行射精。（4）特发性因素：原因不明。 2 诊断依据 性生活能达到高潮，并有射精动作和性快感，但没有精液从尿道口排出而全部自后尿道逆行流入膀胱。检查前，患者排空膀胱尿液，性交或手淫射精后立即排尿或导尿，收集精液和尿液混合液进行离心处理后，检查精子和果糖进行定性。如射精后尿液中出现精子或果糖，定性为阳性，可诊断为逆行射精[13]。 3 治疗 3.1 中医治疗 中医学认为逆行射精的病位在肾、肝、膀胱、精室。病因为肝郁、湿热、痰湿、瘀血、肾虚；基本病机为精道不通，或肾气固摄无权，肾精藏泄失常，膀胱开合失度，精液不循常道排泄。治疗则以通畅气机精道，补肾固脬为基本原则[14]，在四诊合参的基础上进行中医辨证施治。 3.1.1 中药的辨证施治 郑新刚等[15]报道6例逆行射精，口服畅脉胶囊并结合临床辨证施治，经治疗后精液正常排出，其中5例尿检未见精子及果糖，1例尿检精子及果糖明显减少。王良生[16]报道采用自