课件：中医外科总论部分.ppt

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有否死骨也是利用药线绞型之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明溃疡已损骨无疑。 适应证： 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。 用法： 常用的有外粘药物法和内裹药物法 外粘药物法：一种是将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。外粘药物，多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。 内裹药物法：将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。 注意点： 药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。 古代导管用铜制成，长约 1Ocm 左右，粗约 0.3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔，即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。 适应证： 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。 用法： 　 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日，当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓 腔位于肌肉深部 ，切开后不易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。 导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管以替代铜制导管。 注意点： 导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。铜制导管易引起疼痛或碰伤出血，目前已普遍采用橡皮管代替通过引流。 是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。 适应证： 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。 用法： 　 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创，十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。 注意点： 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。 垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的自的。 适应证： 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。 用法： 袋脓者 使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方隙处，并用宽绷带加压固定。 窦道深而脓水不易排尽 用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。 溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合 使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，垫在疮口之上，再用阔带绷紧。 腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃 应早日使用垫棉法。 具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定 注意点： 　①在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。②所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。③用于粘合皮肉，一般 5～7天更换一次，用于袋脓，可2－3 天更换一次。④应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。⑤应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。 　 药筒拔法是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，具有