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急诊科常用抗菌药物的合理使用 临床药学室：王 瑾 抗菌药物的合理使用 1 抗菌药物的联合使用 2 常用抗菌药物存在的问题 3 抗菌药物临床应用是否正确、合理？ 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 一、抗菌药物的合理使用 1、明确病因，针对性选药 3、根据患者的生理病理情况合理用药 4、抗菌药物的预防应用 2、根据药物动力学特征合理用药 5、其他 药物动力学 药品使用间隔时间是由PK、PD共同来确定的 抗菌药物的药代动力学(PK) 抗菌药物药效学(PD) 依据PK/PD抗菌药物分类 浓度依赖性 时间依赖性 氨基糖苷类、氟喹诺 酮类、两性霉素B 多数β-内酰胺类、碳 青霉烯类、大环内酯类 、林可霉素类 根据药物动力学特征合理用药 对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。 有较显著的PAE 增加给药剂量 减少给药次数 重拳闪电出击 浓度依耐性抗菌药物 抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。PAE较短或没有PAE 当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 增加每日给药次数 延长点滴时间或持续给药 根据药物动力学特征合理用药 时间依赖性抗菌药物 二、抗菌药物的联合应用 联合用药的目的 联合用药的适应症 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染。 联合用药中药物的相互作用 作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性。 三、常用抗菌药物存在的问题 注射用氟氯西林钠 1g-2g/次，1/日 注射用美洛西林钠 4g-6g/次，1/日 托西酸舒他西林片 0.75g/次，3/日 氨苄西林丙磺舒胶囊 0.5g/次，3/日 时间依赖性抗菌药物 说明书推荐：静脉滴注每次250mg-1g，4/日 说明书推荐：成人，一日2-6g， 严重感染可增至8-12g，最大可增 至15g， 静滴按需要每6-8小时一次，严重者可每4-6 小时一次 说明书推荐：成人包括老年人及体重大于30Kg的儿童一日2次， 一次0.375-0.75g 说明书推荐：成人0.75g/次，3/日 注射用五水头孢唑啉钠 2-3g，1/日 头孢丙烯片 0.25g/次，3/日， 头孢克肟分散片 0.1g/次，3/日 说明书推荐：成人一次0.5-1g，一日2-4次，严重感染可增加至一日6g， 分2-4次静脉给予 说明书推荐：成人50-100mg/次，2/日，重症患者可每次口服200mg， 一日2次 说明书推荐：成人(13岁或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每天1次;下 呼吸道感染,每次0.5g,每天2次;皮肤或皮肤软组织感染, 每天0.5g,分1次或2次,严重病例每次0.5g,每天2次。 时间依赖性抗菌药物 注射用氨曲南 1g-1.5g/次，1/日 注射用头孢米诺钠 2g-3g/次，1/日， 说明书推荐：常用剂量为:成人每次1g(效价),1日2次，可随年龄及症状 适宜增减，对于败血症、 难治性或重症感染症，1日可增 至6g(效价)，分3～4次给药。 说明书推荐：尿路感染0.5-1g，全身中重度感染1-2g，每8-12小时一次 全身严重感染或危及生命感染2g，每6-8小时一次。 时间依赖性抗菌药物 硫酸依替米星注射液 0.1g-0.15g/次，1/日， 司帕沙星分散片 0.2g/次，2/日 说明书推荐：成人一次0.1-0.3g，最多不超过0.4g，一日一次。 说明书推荐：成人0.1g-0.15g/次，2/日或一次0.2-0.3g，一日一次 浓度依赖性抗菌药物 希望大家合理的使用抗菌药物