建立中国医院评审体系-三级综合医院评审标准实施细则.pptVIP

0109 201308130011 0109 201308130011 Thank you163.com 0109 201308130011 第三章 患者安全 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全 卫生部医管司 0109 201308130011 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 质量与安全管理组织 医疗质量管理与持续改进 医疗技术管理 临床路径与单病种质量管理与持续改进（例） 住院诊疗管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 卫生部医管司 0109 201308130011 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 麻醉管理与持续改进 急诊科管理与持续改进 重症医学科管理与持续改进 感染性疾病管理与持续改进 中医管理与持续改进 康复治疗管理与持续改进 疼痛治疗管理与持续改进 精神科疾病的管理与持续改进（可选） 卫生部医管司 0109 201308130011 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进 临床检验管理与持续改进 病理管理与持续改进 医学影像管理与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 介入诊疗管理与持续改进 血液净化管理与持续改进 卫生部医管司 0109 201308130011 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 临床营养管理与持续改进 医用氧舱管理与持续改进（可选） 放射治疗管理与持续改进 （可选） 其他特殊诊疗管理与持续改进 病历（案）管理与持续改进 卫生部医管司 0109 201308130011 第五章 护理管理与质量持续改进 确立护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊护理单元质量管理与监测 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 一、依法执业 按登记诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院 遵章守法，规范执业（★） 开展法律法规教育 卫生技术人员全部具有执业资格（★） 医疗机构校验与医疗广告 规章制度和岗位职责 第六章1.依法执业.doc 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 落实三重一大 医院管理组织机构设置，岗位职责和决策执行机制，管理问责制 工作制度和流程 效能建设，实行目标管理责任制 信息传达和沟通协调机制 管理技能培训，掌握管理技能 医院运行与医疗业务指标体系 第六章2.职责决策.doc 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 明确医院的功能任务与目标 制定医院中长期规划与年度计划 医院总体发展建设规划 医院建筑符合国家建设标准和消防规范 第六章3.目标规划.doc 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 四、人力资源管理 人力资源管理部门，人事管理制度 人力资源发展规划、配置方案、人才梯队建设计划 卫生专业技术人员配置及其结构 专业技术人员具备相应岗位的任职资格 人员紧急替代机制 专业技术人员资质的认定与聘用 外来短期工作人员的技术资质管理 专业技术人员岗前培训制度 住院医师规范化培训 专业技术人员继续教育制度 重点专科的学科建设和人才培养 重点专科带头人 职业安全防护 第六章4.人力资源.doc 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》的通知 卫办综发〔2009〕230号（2009.5.31） 《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》 卫办综发〔2011〕39号（2011.3.23 ） 关于印发《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》的通知 卫办综函〔2011〕350 号?（2011.4.22） 《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》 卫生部关于印发《居民健康卡技术规范》的通知 卫办发〔2011〕60号??（2011.7.4?） 卫生部医管司 0109 201308130011 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 院长负责制，机构、人员、制度 医院管理信息系统（ＨＭＩＳ）和医院资源管理信息系统（ＨＲＰ）以及相关子系统 ，决策支持系统（Ｄ