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高钠血症(高渗性脱水)  的诊断和治疗 高钠血症 急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症 高钠血症 急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子的紊乱，常伴血容量的增多，以利尿为主，并适当补充水分。 浓缩性高钠血症实际是脱水，主要是补充水分。 转移性高钠血症则需要纠正导致高钠血症的原发因素，而不是利尿。 高渗性脱水的诊断和治疗 概述 水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。 如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 流行病学： 在急危重症疾病患者中,高钠血症发生的机会较多。 正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。 高渗性脱水的诊断和治疗 病因病理: a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等； b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。 高渗性脱水的诊断和治疗 临床表现: 根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。 中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。 高渗性脱水的诊断和治疗 重度缺水： 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。 高渗性脱水的诊断和治疗 鉴别诊断： 根据病史及临床表现一般可作出诊断。实验室检查： a.尿比重高； b.血清钠升高多在150mmol/L以上； c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。 高渗性脱水的诊断和治疗 治疗预防： 去除病因，使病人不再失液。估计补充已丧失液体量有两种方法： a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。 失水量可按下列公式计算：  男性：缺水量=0.6 ×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。 如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量： 男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 高渗性脱水的诊断和治疗 ------治疗预防 b.根据测得的血Na+浓度来计算。 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。 例如，体重60kg?男性病人血钠浓度为152mmol/L 。 则补水量=（152-142）×60×4=2.4L 当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。 高渗性脱水的诊断和治疗 ------治疗预防 补液时需注意: 1、虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的；在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。 2、如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾。 3、经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时，可补给碳酸氢钠溶液。 2.补充液体的溶液 首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体