尿路感染医学院课件.ppt

教学大纲 尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。 男性前列腺分泌物可抑制生长。 女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后 尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染 使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后 机体抵抗力低下。 尿道口周围或盆腔炎症 尿感临床表现区别 尿常规 ——新鲜清洁尿 尿液浑浊（脓尿、血尿） WBC↑，白细胞管型→上尿路感染；可有RBC 微量PRO，WBC ≥8×106/L 或≥5个/HP为白细胞尿（脓尿） 脓细胞、白细胞管型 血常规 急性WBC↑，中性粒细胞核左移 尿细菌学检查 （确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。 清洁中段尿培养（定量） 实验室和其他检查 尿常规 尿白细胞 尿细菌学检查 其他：血常规、ESR、IVP 尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L 敏感性高，特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑，需复查 ?104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义 诊 断 不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。 必须指出，有明显急性膀胱刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数≥102个/ml，亦可疑诊为尿感。 定 位 诊 断 症状和体征 致病菌种 肾小管功能及WBC管型 膀胱冲洗后尿培养法 已取代输尿管导尿法 准确率超过90% 目前定位诊断最有价值的方法 操作复杂费时 只用于科学研究 3天抗菌疗法复查 3天疗法鉴别 UTI诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小 鉴别诊断 全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻) 肾结核 尿道综合征 肾结核 下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者 肾结核 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现 尿道综合征 膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿 感染性尿道综合征:白细胞尿 非淋球菌性尿道炎 不洁性交史 衣原体、支原体所致 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效 非感染性尿道综合征:无白细胞尿 焦虑性精神状态有关 见效：治疗后复查菌尿转阴 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周 和一月分别复查1次，无菌尿 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发 肾结核 肾结核的病变过程非常缓慢，以膀胱刺激症状为主。（尿频，尿急，尿痛） 尿路感染 治 疗 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类 妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物 尿路感染 治 疗 再发性尿路感染 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 概 念 尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。 分 类 复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。 尿路感染 治 疗 再发性 尿路感染 重新感染 复 发 长疗程