肝硬化合并上消化道出血的护理讲诉.ppt

肝硬化合并消化道出血的护理 关于肝硬化 一、概念 肝硬化是由于一种或多种因素长期作用于肝脏，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，以门静脉压增高和肝功能损害为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。 二、常见病因 1、病毒性肝炎 2、血吸虫病 3、酒精中毒 4中毒性药物或工业毒物 5、胆汁瘀积 6、循环障碍至肝瘀血 7、其他：代谢紊乱、营养失调等 三、病机病理 1、广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2、残存肝C沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝C团 3、自汇管区和肝包有大量纤维素结缔组织增生，形成纤维束，绕再生结节或残留肝小叶重新分割改建成假小叶，这是肝硬化已经形成的典型形态改变。 4、上述改变致肝循环紊乱，是门V高压的病理基础，更加重肝C的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展。 早期肝脏肿大变形、肝功能正常或轻度异常，晚期由于肝质地变硬，重量减轻、肝脏明显缩小、肝功能减退。 四、临床表现 1、代偿期：缺乏特异性，以乏力、食欲减退，出现较早且较突出，伴有恶心、上腹部不适、隐痛、腹胀、肝区不适等，肝脏轻度肿大，有或无压痛、脾轻或中度肿大，肝功能正常或轻度异常。 2、失代偿期 主要以肝功能减退和门V高压两大类临床表现为主 （1）肝功能减退的临床表现 ①全身症状 ②消化道症状 ③出血倾向和贫血 ④内分泌紊乱 （2）门静脉高压症 ①脾大 ②侧支循环建立和开放 ③腹水：是肝硬化最突出的临床表现 ④电解质紊乱：低钠、低K+ 、低氯、代谢性碱中毒 五、常见并发症 1、上消化道出血 2、肝性脑病 3、感染 4、肝肾综合症 5、电解质和酸碱平衡紊乱 6、肝肺综合症 7、原发性肝癌 上消化道出血的护理 一、护理评估 1、症状和身体评估 ①呕血、黑便 ②失血生周围循环衰竭 ③发热：多数病人在出血后24h内出现低热，不超过38.50c，可持续3-5天。 ④出血量的评估：成人5-10ml/天，大便隐血试验阳性，50-100ml/天可引起黑便，胃内积血250-300ml可呕血，400-500ml时可出现乏力、出汗、心悸等，短时间内出血量1000ml或达全量20%时，可出现循环衰竭。 ⑤出血是否停止或出血的评估：持续性出血是指24h内的2次胃镜所见均为活动性出血，再发生出血指2次出血的时间距离在1-7天。下列情况提示继续出血或再出血可能：反复呕血、黑便持续存在或次数增多、粪质稀薄，肠鸣多活跃，经补充血容量后周围循环衰竭无明显改善者。下列病人易出现再出血现象：本次出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量出血、呕血病人与单纯黑便再出血机会多。 2、辅助检查：血Rt、粪便隐血试验、肝功能、肾功能、中心V压测量。 3、健康史：病人有无呕血、黑便等症状、诱因、发生时间、数量、频次等，病人饮食习惯是否规则，以及工作性质、生活压力等情况。 二、护理诊断 1、体液不足：与消化道大量出血引起活动性体液丢失，酸碱平衡失调，液体摄入量不足等有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关 3、排便异常：与消化道大量出血，进食减少等有关。 4、恐惧：与消化道大量出血，健康受到威胁有关。 5、潜在并发症，窒息 三、护理目标 1、病人无脱水症：生命体征恢复正常 2、病人活动耐力逐渐恢复 3、病人出血停止，保持大便排泄正常 4、病人能描述疾病的症状和治疗，运用有效方法，缓解心理反应 5、病人不发生窒息 四、护理措施 1、一般护理 （1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位，抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 （2）饮食：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情。 ①当休克状态，急性大量出血或伴有明显恶心、呕吐时应禁食。停止出血2-3天后，给予高热量、高维生素，限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，细嚼慢咽，避免进食硬固，带刺食物：如花生、豆、排骨、瓜子等。 ②对少量出血，无呕吐或仅有黑便，予清淡、无刺激性冷流质。出血停止后，予半流质，逐渐改为易消化，富于营养的，粗纤维少的饮食，慢慢过渡到正常饮食，少量多餐，忌食生拌菜及辛辣刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶或过甜过饮料。 （3）口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁或口腔护理，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐，护理时动作轻柔，避免引起恶心、呕吐、出血。协助病人用温水擦拭肛门部位，做好皮肤护理。 2、大量呕血和黑便的护理 （1）体位：呕血时，病人采用侧卧或仰卧位，脸侧向一边，避免误吸引起窒息。便黑时，采用仰卧位，也可根据病人自觉最舒适的体位。 （2）及时帮助病人去除污物，帮助擦洗被污染的身体部位，保持清洁。 （3）积极补充血容量，建立静脉通路，立即抽血、配血、备血。遵医嘱给药，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。观察和尽