肝脏疾病病人的护理详解.ppt

1、手术治疗 是目前根治原发性肝癌的最好方法 首选、最有效 部分肝切除术、肝移植 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 右半肝切除术 肝癌二期切除 2、局部治疗 肝动脉插管化疗加栓塞（TACE） 非手术治疗首选方案 无水酒精注射法（PEI） 物理疗法： 局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗 液氮冷冻疗法 直流电疗法 2、局部治疗 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。 采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 无水酒精 注射 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 冷冻治疗 对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 热凝固治疗 通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的 处理原则 3、放射治疗 4、化学治疗 5、免疫治疗 6、中医中药治疗 7、肝脏移植 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 护理诊断 急性疼痛　与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增加或手术等有关 恐惧　与手术和预后有关 营养失调：低于机体需要量　与食欲减退、 消耗有关 护理措施 1、改善营养状况 ①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。 ②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意 食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营 养支持，防止发生低血糖。 ③ 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 ④有低蛋白血症及时纠正。 * 原发性肝癌病人的护理 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则 学习目标 肝脏的生理功能 ? 分泌胆汁 ? 解毒功能 ? 代谢功能及凝血功能 ? 吞噬和免疫功能 ? 灭活作用 ? 造血功能、储备 肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感 流行病学特点 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌＞肝癌。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。 男女之比为2～5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁最多。 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他 一、病毒性肝炎 我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主因。 原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。 在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 肝硬化征象 三、黄曲霉毒素 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。 流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。 四、饮用水污染 肝癌高发区江苏省启东， 肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。 五、遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌患病率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实； 另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加； HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人 六、其他 可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险