输血护理安全（PPT44页).pptx

输血护理安全;护士对安全输血起什么作用？;主要内容;一、输血相关法律法规及行业标准;二、临床用血管理;第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。;临床输血技术规范—护理相关内容;临床输血技术规范—护理相关内容;临床输血技术规范—护理相关内容;临床输血技术规范—护理相关内容;临床输血技术规范—护理相关内容;临床输血技术规范—护理相关内容;主要内容;临床护士输血操作流程;;;血液的领取 ;;;输血注意事项;主要内容; (1）采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。 血标本量少、溶血 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）;发现患者抽血标本错误;（2）采集血标本过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带（腕带上有患者重要信息） 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本时呼唤患者叫什么名字，应请患者与家属参与核对。核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）。 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 ;（3）血标本的运送 标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间送达检验科。 标本运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。; （4）血库接??标本过程控制 要做到血标本八不收： 血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收； 血标本申请单所填项目不符不收； 血标本量少于3ml不收； 血标本被稀释不收，从输液管中获取血标本不收； 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗时之凝结不收 非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未做标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤） 血标本溶血不收（溶血性疾病例外）;（5）血液送检过程控制措施 制定并严格执行《工作环节交接制度》 血库工作人员与送检医护人员要逐项核对“输血申请单”和受血者血标本标签信息 来源不明的血标本应重新采集 受血者的血标本应当天现抽现送，血标本送检时，血库工作人员与送检医护人员双方核对，符合要求后在血液送检登记本上签名确认;二、护士执行输血面临的风险及控制措施; （二）过程控制措施 按照《临床输血技术规范》进行操作 制订《护士执行输血管理制度》并严格执行 加强输血患者的监测，认真做好护理记录 ;三、《临床输血管理制度》要点;;5.输血的时间限制 全血或红c应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在20min内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20min内输完，一单位冷沉淀在10min之内输完;6.血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50ml(kg·h) 儿童大于15ml(kg·h) 婴儿换血 患者体内有强冷凝激素 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温;7.输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始时，输血开始后15min,输血过程中每小时、输血结束后4h对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15mmin)并记录。 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。 输血完毕应认真做好护理记录。;五、 临床输血的监护制度;2.输血中监护 （1)除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。 （2）严格控制一般输血的速度：输血前15min应缓慢输注（每min为2ml，约30滴）；15min后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。 （3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15min内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出