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脑出血临床路径 一、脑出血临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD-10 : I61 ） （二） 诊断依据。 根据〈〈临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局 灶症状和体征者。 头颅CT证实脑内出血改变。 （三） 选择治疗方案的依据。 根据〈〈临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治 并发 症。 控制血压。 控制脑水肿、降低颅内压。 控制体温。 防治癫痫。 必要时外科手术。 早期康复治疗。 （四） 临床路径标准住院日为 8-14天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10: I61脑出血疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 住院后检查的项目。 必需检查的项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、 血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3） 头颅CT、胸片、心电图。 根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI, CTA MR威DSA 骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。 （七） 选择用药。 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 降压药物：按照〈〈中国脑血管病防治指南》执行。 抗菌药物：按照〈〈抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行。 缓泻药。 纠正水、电解质紊乱药物。 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药， 根据实际情况选 用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 （八） 监测神经功能和生命体征。 生命体征监测。 NIH卒中量表和GC5S表评分。 （九） 出院标准。 患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 脑出血病情危重者需转入ICU或NICU转入相应路径。 辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用 增加。 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长和住院费用增加。 既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需 要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血(ICD-10 : I61 ) 患者姓名： 性另U： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：—年_月_日 出院日期：—年—月_日 标准住院日：8-14天 时 间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 口询问病史与体格检查 口主治医师查房，书写上级医 帅查房记录 口主任医师查房，书写上级医师查房记录 口完善病历 口评价神经功能状态 口评价神经功能状态 主 口医患沟通，交待病情 口评估辅助检查结果 口继续防治并发症 口监测并管理血压(必要时降压) 口必要时会诊 要 口 气道管理：防治误吸，必要时 口继续防治并发症 口康复治疗 诊 经鼻插管及机械通气 口必要时多科会诊 □需手术者转神经外科 疗 口控制体温，可考虑低温治疗、 冰帽、冰毯 口开始康复治疗 □需手术者转神经外科 工 口防治感染、应激性溃疡等并发 症 作 口合理使用脱水药物 口早期脑疝积极考虑手术治疗 口记录会诊意见 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 口内科护理常规 口内科护理常规 口内科护理常规 口 一级护理 口 一级护理 口 一级护理 重 。低盐低脂饮食 。低盐低脂饮食 。低盐低脂饮食 。低盐低脂糖尿病饮食 。低盐低脂糖尿病饮食 。低盐低脂糖尿病饮食 点 口安静卧床 口安静卧床 口安静卧床 医 口陪客 口陪客 口陪客 嘱 。病重 。病重 。病重 O病危 O病危 O病危 。心电监护 。心电监护 。心电监护 口根据病情选择 口根据病情选择 口根据病情选择 O测血压bid O测血压bid O测血压bid O O测血压q2h O测血压q6h O测血压q8h 口吸氧 口保持大便通畅 。乳果糖10ml tid O酚猷片0.1g bid 。保留导尿 。鼻饲 。口腔护理 。控制血压，酌情选择: 。苯磺酸氨氯地平 5mg qd 。非洛地平5mg qd 。赖诺普利20mg qd O缴沙坦80mg qd 。癫痫发作，酌情选用： 。卡马西平0.1g tid 。丙戊酸钠 0.2g qd 。降颅压（高颅压者），酌情选择 。复方甘露醇125ml q6h-q8h 静滴 。甘露醇注射液 125ml q6h-q8h 静滴 。甘油果糖250ml qd-bid静滴 。速尿 20mg q6h-q12h 。脑保护剂，酌情选择： O NS250ml+胞磷胆碱0.5 qd 静滴 。毗拉西坦100ml qd静滴 。防治应激性溃疡： O0.9%NS100ml+ 奥