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高校建档立卡精准扶贫贫困户子女情况证明表
系名:
班级:
姓 名
性 别
出生年月
民 族
学生
身份证
政治
入学前
□城镇
□农村
本人
号 码
面貌
户 口
基本
家庭
家庭人均
高中
情况
人口数
年收入
毕业学校
孤 残□是 □否
单亲 □是
□否
烈士或优抚
□是
□否
对象子女
家庭
详细通讯地址
通讯
信息
邮政编码
联系电话
座机(含区号):
手机:
姓名
年
与学生
工作(学习)单位
职业
年收入
联系电话
龄
关系
(元)
家庭
成员
情况
影响
家庭
经济
状况
的相
关情
况 学生签名: 家长签名: 年 月 日
经查验,该生系我县(区)建档立卡贫困户子女。具体信息如下:
户主姓名: 身份证号:
扶贫 学生姓名: 身份证号:
办审
核意 经办人签字: 经办人办公电话:
见
负责人签字:
审核单位名称(加盖公章) :
年 月 日
注:本表用于高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县(区)扶贫办核实、盖章。
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