皮内缝合-临床实践能力训练考核标准.xlsVIP

题干 瘢痕挛缩松解术 切开缝合 Print_Area Print_Titles Print_Titles 2014年重庆市住院医师规范化培训普通专科结业考试 切开缝合操作评分表 考号： 考生姓名： 单位： 培训学科： 简要病史：1.在模拟皮肤上行切开缝合操作；2.切口长约３cm；3.局部麻醉步骤省略。 项目 具体内容 项目得分 备注 完成 部分完成 未完成 操作前准备 着装规范 戴口罩、帽子 打开手术包清点手术器械 戴无菌手套 局麻步骤省略 切开部位消毒、铺巾 操作过程 切开： 皮肤切口选择的基本原则：①显露好，长度足够，可延长；② 损伤小；③ 愈合牢；④不影响功能；⑤ 操作简便；⑥ 注意美观。 口头提问 切开步骤： ①术者右手执刀,左手拇指和食指分开固定并绷紧切口上端两侧皮肤 ②刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤 ③切开皮肤和皮下组织后，钳夹结扎或缝扎活动性出血 缝合步骤： 一层缝合 缝针、缝线选择和持针器夹针、穿线 三角针、丝线 进针:左手执有齿镊，提起组织边缘，右手用夹住针线的持针钳与组织垂直进针 出针：针体的前半部穿过被缝合组织后，既可用镊夹住针体向外沿针体弧度方向拔针，同时持针钳夹住针体后半部进一步前推，协助拔针 打结：将针拔出后，使组织创缘对合，然后进行结扎 方结或三重结；器械或手打结均可 剪线：术者在打结完成后，将双线用左手合拢提起，右手持线剪，用“靠、滑、斜、剪”四个动作剪线，注意留线长度以便于拆线 线头保留5—10mm 操作后 有齿镊整齐对合两侧组织 再次消毒缝合之切口 无菌敷料包扎固定 整体评价 缝合注意事项： ①切口两侧组织应按层次严密正确对合 ②针距、边距两侧应一致 边距约0.5-0.6cm 针距约1.0-1.2cm ③不留死腔 ④缝合线结扎的松紧适当 ⑤垂直进、出针，顺针的弧度拔针，防针断裂，主要是手腕用力 整理：整理用物，处理垃圾 态度：是否认真、仔细、负责 整体性、计划性 总分： 100分 本站考试时间：10分钟 得分 专家签名： 年 月 日 重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 皮内缝合 操作内容 评分 考评细则 操作 准备 操作者准备 着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽子；清洁双手 一项不符合要求扣1分，扣完为止 患者准备 核对病人，说明操作目的、风险和配合注意事项、签署知情同意书 一项不符合要求扣1分 关闭门窗，遮挡病人，保护患者隐私 物品准备 手术包、缝线、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、绷带、注射器、局麻药 一项不符合要求扣0.5分，扣完为止 操作流程 戴无菌手套、穿手术衣 不符合要求不得分 消毒、铺无菌巾 麻醉 切开皮肤，切除异物 皮下游离，张力释放 彻底止血 创面冲洗 选择合适的缝线 间断皮下皮内缝合（缝合时先由深及浅，再由浅及深） 连续皮内缝合（保持缝针在真皮层内） 表皮对位 术区敷料覆盖，包扎固定 操作后告知患者注意事项 未告知不得分 整理物品，垃圾分类放置 整体 评价 无菌观念 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则 严重违反无菌操作原则者扣50分 人文关怀 操作者自我介绍 未作介绍不得分 观察、询问患者不适感及安慰患者 未完成不得分 操作后整理复原患者衣物 操作熟练 操作流畅 操作不熟练，每处扣1分 程序正确 程序颠倒一次扣1分，扣完为止 完成时间 超过规定时间20%不得分 操作时间：10分钟 总 分：100分 外科（整形外科方向）专项技能站 患儿，男，7岁，因“右肘窝烫伤后瘢痕形成伴活动受限2年”入院。2年前患者意外打翻热水壶，致右上肢烫伤，于当地医院治疗，未行植皮手术，创面约3-4周后愈合。愈合后瘢痕形成，右肘窝处瘢痕明显，患者感右肘窝瘢痕牵拉，伸肘困难。近一年，患者感伸肘困难逐渐加重，腕手关节及肩关节活动可，为求进一步治疗来我院。查体：生命体征平稳，右上肢累及右肘窝约7*4cm不规则瘢痕，可见瘢痕色素沉着，表面无破溃，触之质韧，无压痛。右肘屈曲正常，伸直受限，约为130度。腕手关节及肩关节活动不受限。请行相应操作。
,{ P u? 4.00 4.00 3.00 5.00 4.00 3.00 2.00