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职业病诊断鉴定书格式 编号: 姓名 性别 身份证号 用人单位名称 职业病危害接触史 申请鉴定的主要理由： （诊断结论、时间及诊断机构/首次鉴定结论、时间及鉴定机构，主要争议） 鉴定依据： 鉴定结论： （鉴定为职业病的，需注明职业病名称、程度/期别） 职业病诊断鉴定委员会 （公章） 年 月 日 备注： 1.职业病鉴定实行两级鉴定制，区级职业病鉴定办事机构负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对首次职业病鉴定结论不服的，可以在接到诊断鉴定书之日起十五日内，到市预防医学会进行再次职业病鉴定工作。 2.首次鉴定的诊断鉴定书一式五份，再次鉴定的诊断鉴定书一式六份。