不稳定心绞痛的护理查房.ppt

Braunwald分级 I级：严重初发型心绞痛或恶化型心绞痛。 无静息心绞痛 II级：亚急性静息型心绞痛 （一个月内发生过，但48小时无发作） III级：急性静息型心绞痛 （48小时内有发作） 第二十二页，共42页 稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 部位 胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指 胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指 性质 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油即可缓解 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减弱 第二十三页，共42页 几种常见胸痛特点比较 病因 特点 稳定型心绞痛 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解 急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解 梗阻性肥厚性心肌病 含服硝酸甘油无效甚至加重 急性主动脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发作，伴神经衰弱症状 第二十四页，共42页 疼痛 刺激自主 神经传入纤维 酸性物质、多肽类物质聚集 心肌缺血、缺氧 心肌细胞摄氧饱和，氧耗增加，冠脉狭窄 胸痛机制 第二十五页，共42页 注意： 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。 第二十六页，共42页 不稳定心绞痛的诊断 体力活动阈值突然or持久降低 发作频率、程度、时间增加 静息or夜间发作 胸痛放射至附近or新的部位 发作出现新的症状 （出汗、恶心、呕吐、 心悸、呼吸困难） 休息or硝酸甘油难以缓解 第二十七页，共42页 诊断 症状+体征+心电图 体征：不稳定型心绞痛体征非特异性，也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死中。 心电图：症状发作时尤其有意义，与之前的心电图对比，大多数ST抬高或压低，T波低平或倒置，若患者有稳定型心绞痛病史（心梗、冠脉狭窄），即使无心电图改变，也可做出UA的诊断。 第二十八页，共42页 治疗要点： 1、一般处理: 卧床休息，床边24小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧维持氧饱和度95%以上，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。 2、止痛： 烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，酌情选用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。其中变异性心绞痛以钙通道阻滞剂为首选。 3、抗凝（栓）： 应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。溶栓治疗有促发心梗的危险，不推荐使用。 4、有条件时可行冠状动脉介入治疗。 经过治疗病情稳定，出院后应继续抗凝和调脂治疗，特别是应用他丁类药物以促使斑块稳定，缓解期治疗同稳定型心绞痛相同。 第二十九页，共42页 缓解疼痛 本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每次0.5mg，隔3-5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压下降。 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。 如无低血压等禁忌证应及早开始应用β受体阻断药，口服剂量应个体化。 第三十页，共42页 护理诊断 1、疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 第三十一页，共42页 第一页，共42页 查房目标 1.掌握不稳定型心绞痛的定义、发病机制、临床表现、心电图特征、与稳定型心绞痛的区别 2.稳定性心绞痛的护理诊断、护理措施