儿科学总结 2020(第九版).pdf

第1、2、3 章新生儿、儿科总论 【绪论、生长发育与儿童保健】 【小儿年龄分期和各期特点】 围生期：胎龄满28 周至生后7 足天。发病率、死亡率最高，围生期死亡率是衡量医疗水平的 重要指标。 【小儿生长发育规律】 1.生长发育是连续的、有阶段性的过程 2.各系统、器官生长发育不平衡：神经系统、淋巴系统由快到慢，生殖系统由慢到快，体格生 长快、慢、快。 3.生长发育的个体差异 4.生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简 单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）； 从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画 圈、图形（由简单到复杂）。认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、 思维、分析、判断（由低级到高级）。 【体格生长常用指标】 常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 1.体重：为各器官、系统、体液的总重量，是反映儿童体格生长发育与营养状况的指标。 2.身高（长）：身高指头部、脊柱和下肢长度的总和。3 岁以下儿童仰卧位测量称为身长。身高 （长）的增长规律与体重相似，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。 坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节的长度。3 岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。坐高 增长代表头颅与脊柱的生长。 指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。 年龄 体重 （kg） 身高 （长）（cm ） 出生 男婴（3.38 ±0.40)kg，女婴（3.26 ±0.40)kg 50 出生后1 周内 生理性体重下降，第 3～4 日达最低点，下降范围 / 为3%~9%，第7~10 日应恢复到出生时的体重。 3~12 月龄 ［年龄（月）＋9] /2; 1 岁=10 1 岁75 ，2 岁87 1~6 岁 年龄（岁）×2＋8; ∆ =2 （2~6 ）年龄（岁）×7＋75 7~12 岁 [年龄（岁）×7 －5] /2; ∆ =3.5 （7~10 ）年龄（岁）×6 ＋80 3.头围：指经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度。头围的测量在2 岁内最有价值。 4.胸围：指平乳头下缘经肩胛下缘平绕胸一周的长度。 出生 3 月 1 岁 2 岁 5 岁 15 岁 头围 （cm ） 33~34 40 46 48 50 54~55 胸围 （cm ） 32 / 46 ≥2 岁，胸围=头围+年龄-1 5.上臂围：指经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周的长度，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。 在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查 1-5 岁小儿的营养状况：>13.5cm 为营养良好，12.5-13.5cm 为营养中等，<12.5cm 为营养不良。 6.皮下脂肪：通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪，常用部位有①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。 【骨髓发育和牙齿发育】 颅骨 前囟 测量：呈菱形，前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。出生时约1-2cm， 以后随颅骨生长而增大，6 月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2 岁闭合。 临床意义：前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲减和脑 积水等。前囟饱满、紧张隆起，常表示颅内压增高；前囟凹陷常见于脱水 或季度消瘦患儿。 后囟 呈三角形，出生时后因很小或已闭合，最迟约6-8 周龄闭合。 骨缝 一般于生后3~4 个月闭合。 脊柱 生后第1 年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲。 颈椎前凸：3 个月，抬头 胸