职业性有害因素识别与评价 培训讲义.ppt

（三）生物监测（biological monitoring） 1、生物监测的概念： 生物监测是职业性有害因素评价的重要组成部分。结合作业环境监测结果，能全面对职业性有害因素进行评价。 生物监测是指定期系统连续检测接触职业性有害因素者生物材料中毒物或其代谢产物的含量，或其所致的生物效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物程度及对健康影响程度。 生物材料：血、尿、毛发、指甲、唾液、乳汁、粪便等 参比值：生物最高容许浓度，即正常值上限。如尿铅正常值上限为0.39μmol/L 监测的目的是了解毒物进入机体的相对量及其生物效应剂量，并做出评价，为控制和降低人体接触水平，为预防职业危害提供依据。 2.生物接触限值 生物监测是检测人体生物材料中有毒物质或 其代谢、效应产物的量，与环境监测相比，有其独具的优越性；它不涉及空气采样的时间、地点、问题，它可反映毒物在体内的总量或蓄积水平，尤其是对同时可经皮肤吸收的毒物提供了一种理想的监测途径。它可看作是环境监测评估接触的一个补充。 生物接触限值(BEL)是对接触者生物材料中有毒物质或其代谢、效应产物等规定的最高容许量。它是衡量有毒物质接触程度或健康效应的一个尺度，当属卫生标准范畴。美国称为生物接触指数（BEI），德国称工业物质生物耐受限值（BAT)。 生物接触限值是：1.依据生物材料检测值与工作环境空气中毒物浓度相关关系；2.生物材料中毒物或其代谢产物含量与生物效应的相关关系而提出的。 3、生物监测的特点及意义 （1）反映机体总的接触量和负荷 生物监测可反映不同途径（呼吸道，消化道和皮肤）和不同来源（职业和非职业接触）总的接触量和总负荷。 能经皮肤吸收的毒物，用生物监测能弥补环境监测的不足，因环境监测只能反映毒物途径呼吸道进入体内的情况。 （2）可直接检测内剂量和内负荷及生物效应剂量 内剂量是表示吸收到体内的毒物剂量，但在不同时间采样监测有所不同。 从接触水平的估测中，生物监测可以提供内剂量和内负荷以及生物效应剂量，而内剂量和生物效应剂量与有害生物效应间具有量效关系，因此在保护工人健康方面，生物监测较环境监测更为重要。 （3）综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性。 生物监测与毒物的吸收、分布、代谢、排泄有关，特别是毒物的代谢及代谢动力学的变异可影响生物监测指标的选择及结果评价。 （4）可用于筛检易感者 机体对毒物的易感性具有个体差异，常与遗传因素有关，较常见的是机体缺乏某些代谢酶，致使机体对接触毒物的反应能力有差异。 生物监测能尽早地发现易感个体，及时采取相应的预防措施，防止病情恶化。 4、生物监测的类别 （1）测定生物材料中毒物及其代谢产物或呼出气中毒物的含量（直接测试） 如测定尿中重金属的含量（尿铅、锰、汞、砷等） 发锰、发汞等 接触苯测定尿中酚含量（代谢物），呼出气中苯的浓度。 （2）生物效应指标的测定（间接测试） 生理、生化反应 接触有机磷者测血胆碱酯酶的活性 铅可致接触者血卟啉代谢紊乱，导致血红素合成障碍，因铅能抑制δ-ALAD和血红素合成酶的活性，尿中δ-ALA含量升高，血中锌原卟啉增加。 也可测免疫或细胞遗传学指标。 （3）测定活性化学物质与靶分子相互作用所生成产物的量。 致癌物或致突变物对生物大分子如DNA，Hb，白蛋白的结合产物。 5、生物监测指标的选择： 生物监测的目的是在于早期发现职业性有害因素对机体的影响，所以在定期体格检查时应采用敏感、特异的生物监测指标，这样才能反应职业性有害因素对接触者身体健康真实的影响情况。 生物监测指标： 敏感，不特异---假阳性结果 不为敏感，特异---假阴性结果 用敏感、特异指标，才能得出真实性结果。 （四）实验研究： 采用动物实验和体外测试评价化学物质的毒性，这部分属于工业毒理方面内容。 1、动物实验： 主要为研究新化学物质的毒性。 意义： （1）测定化学物质的基本毒性（LD50 LD100 LD0） （2）预测职业性有害因素的三致作用。 （3）探测职业危害的单因素作用或多因素联合作用。 （4）研究职业性有害因素的损害机制和病理变化。 （5）实验性治疗 （6）为制订和修订卫生标准提供科学依据。 动物实验结果的应用： 动物与人存在有种属上的差异。动物实验与工人实际接触职业性有害因素的方式不同。实验条件与工人实际接触情况有所不同（接触量，环境条件，个人防护，敏感性等），所以评价某种毒物的毒性及毒作用，除根据动物实验的毒理学资料外，还应根据接触人群健康监护和流行病学调查的资料。 2、体外测试： （1）器官水平测试： 从动物体内取出器官，模拟体内的生理环境，在无菌、适当的温度和一定的营养条件下使其生存和生长，并维持其结构和功能，观察接触有害因素后出现的各种变化。 （2）细胞水平测试： 用体外细胞培养法，观察接触有害因素后细胞