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科室业务学习肺功能讲课第1页/共49页第2页/共49页肺的两大基本功能非呼吸功能 　储血过滤代谢的功能呼吸功能 肺容量通气换气第3页/共49页肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订第4页/共49页早期的肺量计 用记纹鼓记录肺容量第5页/共49页第6页/共49页运动心肺功能试验第7页/共49页便携式肺功能仪第8页/共49页临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定第9页/共49页肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺通气三大类肺换气小气道功能第10页/共49页静态肺容量曲线IRVVCTLCVTERVRV第11页/共49页IRVICVCTLCVTERVFRCRV肺容量曲线深吸气后肺内所含有的总气量。肺总量最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量平静呼气后能吸入的最大气量。深吸气量平静吸气后所能吸入的最大气量。补吸气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后肺内所含有的气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。第12页/共49页第13页/共49页 肺通气功能所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括：每分钟通气量肺泡通气量最大通气量时间肺活量第14页/共49页（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VT×RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。第15页/共49页（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR第16页/共49页肺泡通气量(VA)■ 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 ■第17页/共49页最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 40% ——重度降低 第18页/共49页引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。 第19页/共49页影响因素最大自主通气量(MVV)1 min内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量MVV 禁忌证：严重心肺疾病、咯血者异常80% 预计值重 点每分钟最大通气量-每分钟静息通气量第20页/共49页通气储量％＝×100％每分钟最大通气量临床意义通气储备能力的指标MVV 重 点胸部手术术前评估肺功能状况预测肺合并症发生的风险95％86％60％职业病劳动能力鉴定第21页/共49页容量（升）TLCFEV1 FVCba限制阻塞cRV正常SVC FVC时间（秒）0 1 2 3 4 5 时间－容量曲线第22页/共49页（四）时间肺活量时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间