胃肠道CT检查及其临床价值.pptxVIP

胃肠道CT检查及其临床价值; 胃肠道影像诊断技术近年来已取得很大的进展，除了常规的胃肠道双重造影检查和内窥镜检查外，CT、MRI、DSA、US、PET等检查技术也广范应用于胃肠道肿瘤影像诊断，并取得了良好的效果。近年发展的新技术有螺旋CT口服法小肠造影，螺旋、多层螺旋CT三维重建，螺旋CT胃、结肠空气铸型成像, 多层螺旋CT的全结肠透明容积再现，以及CT仿真内窥镜技术，它们在胃肠道疾病的诊断上，发挥了重要的作用。 ;胃肠道CT检查的指征 ： （1）恶性肿瘤的术前分期和评估； （2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别； （3）观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有无复发； （4）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。 ;一 检查技术 ;1. 阳性对比剂 目前临床上广泛应用的有1%-2%有机碘溶液，具有代表性如泛影葡胺，或1%-1.5%医用硫酸钡混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；胃肠道壁显示欠佳。 2. 阴性对比剂 （主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。 ; （二）应用低张药物 胃肠道是运动着的器官,应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道,能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。 ;二 检查方法;胃、十二指肠;胃窦大弯胃癌;2. 小肠： 禁食6-8h, 检查前45-60min，口服阳性或阴性对比剂1500-2000ml（根据病人耐受情况而定);同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。 病人取仰卧位，层厚、间隔为10mm；病变部位不确定者，应作全腹扫描；发现病变部位，可作薄层扫描。;小 肠;3. 结肠： 分为口服法和灌肠法2种，检查前均先作清洁灌肠。 （1）? 口服法：检查前1-1.5h, 口服对比剂1500-2000ml、同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg。 （2）? 灌肠法： 用阴性对比剂，通常为生理盐水作保留灌肠或灌注气体。 ;结 肠; 病人检查视病变部位而定，常规检查均取仰卧位。但直肠位于盆腔后方中线、骶???的前方，呈弯曲纵行走向；常规仰卧位横断面扫描，在判断病变位置、范围与周围组织的关系，及测量肿瘤距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下，可取坐位CT直接冠状位扫描，对提高直肠癌CT分期的准确性很有帮助。 ;直肠冠状位扫描;（二）多层螺旋CT技术 ( Multi-slice spiral CT ） (1)多平面重建 ( Multiplanar Reformation, MPR ) (2)最大密度投影 ( Marimum IntensityProjection MIP ) (3) 曲面重建 ( Curved Planar Reformation CPR ) (4) 表面遮盖显示 ( Shade Surface Display SSD ) (5) 容积积分技术 ( VolumeRendering Technique VRT ) ;1. 螺旋CT口服法小肠造影 禁食6-8h ，检查前1h，口服1%-2%含碘溶液（或阴性造影剂）1000-1500ml，以确保远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂250ml，使近端小肠、胃和十二指肠显示。 在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如654-2/20mg）。 ; 扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，采用140KV，160-190MAs，层厚3-5mm，螺距1.2-1.5，矩阵512 × 512。静脉内给予造影剂80-100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。 以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建(MPR) 和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。 ;多平面重建;曲面重建;平面重建 曲面重建;胃大弯侧胃癌;十二指肠息肉;2. 胃肠道螺旋CT3D/4D重建 (Spiral CT 3D/4D Reformation 3D/4D-SCT) 仰卧位，腹部和盆