呼吸衰竭新2013的学习资料.pptxVIP

呼吸衰竭新2013的学习资料第1页/共88页 2023/7/42（数字区）讲授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制2. 熟悉本病的临床表现3. 掌握本病的分类、诊断，主要是血气分析的判定4. 掌握呼吸衰竭的处理原则，代谢功能紊乱特点目 录第2页/共88页 2023/7/43（数字区）呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的病因 分类 呼吸衰竭的发病机制 呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭的诊断标准主要内容 呼吸衰竭的治疗第3页/共88页 2023/7/44（数字区）呼吸衰竭的定义第4页/共88页 2023/7/45（数字区）呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。PaO2 60mmHg 和/或 PaCO2 50mmHg第5页/共88页 2023/7/46（数字区）当吸入气的氧浓度（FiO2）不足21%登山运动员发生呼吸衰竭了吗？登山运动员达3000m以上，PaO2＜60mmHg第6页/共88页 2023/7/47（数字区）呼吸衰竭定义的前提PaO2 60mmHg 和/或 PaCO2 50mmHg前提：海平面、静息、呼吸空气排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 ABG正常值 PaO2 80-100mmHg, [104.2-(0.27 x age)] PaCO2 35-45mmHg第7页/共88页 2023/7/48（数字区）定 义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg;排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素第8页/共88页 2023/7/49（数字区）呼吸衰竭的病因第9页/共88页 组织中枢肺外呼吸extrinsic respiration内呼吸intrinsic respiration肺通气肺换气组织换气组织的氧利用气体在血液中的运输呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸呼吸衰竭第10页/共88页 2023/7/411（数字区）肺通气 肺换气第11页/共88页 2023/7/412（数字区） 凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭第12页/共88页 2023/7/413（数字区）病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰呼吸道病变肺组织病变肺血管病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病第13页/共88页 2023/7/414（数字区）气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕如COPD通气↓、 V/Q失调PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-呼吸道疾病第14页/共88页 2023/7/415（数字区）各种累及肺泡和肺间质的病变如肺炎、肺气肿、肺结核等肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-肺组织病变第15页/共88页 2023/7/416（数字区）肺栓塞、肺血管炎、肺内动-静脉解剖分流V/Q失调、动-静脉分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管疾病常见病因-肺血管病变第16页/共88页 2023/7/417（数字区）连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限通气↓、气体分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-胸廓与胸膜病变第17页/共88页 2023/7/418（数字区）颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变呼吸肌动力↓ 通气↓PaO2↓ PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-神经肌肉疾病第18页/共88页 2023/7/419（数字区）呼吸衰竭的分类第19页/共88页 2023/7/420（数字区）呼吸衰竭的分类 1、按动脉血气改变：Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭）Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭） 2、按病情急缓：急性和慢性 3、按病理生理改变：肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症） 第20页/共88页 2023/7/421（数字区）呼吸衰竭分类 -- ABGI型呼吸衰竭 ← 换气功能障碍PaO260mmHg + CO2正常或降低II型呼吸衰竭 ← 通气功能障碍PaO260mmHg + CO2 50mmHg第21页/共88页 2023/7/422（数字区）呼吸衰竭分类 -- 发病急缓急性数秒或数小时发生对生命威胁大慢性数日或更长时间进展pH在正常范围对生命威胁小慢性呼吸衰竭急性加重属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸Acute on chronic respiratory failure第22页/共88