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ERAS研究进展 ERAS是采⽤有循证医学证据的围术期处理的⼀系列优化措施，以减少⼿术 者⽣理及⼼理的创伤应激，达到快速康复 的⽬的，在我国已有10多年临床探索历程。今⽇同⼤家分享北京朝阳医院⿇醉科主任吴安⽯教授的 《ERAS研究进 展》。 概述 定义：ERAS即加速康复外科，是指采⽤有询证医学证据的围⼿术期处理的⼀系列优化措施，以减少⼿术 者的⽣理及 ⼼理的创伤应激，达到快速康复⽬的。 影响⼿术 者康复的因素包括：疼痛、应激反应、器官功能障碍、恶⼼呕吐、肠梗阻、贫⾎、睡眠障碍、疲乏、运动受 限、半饥饿、引流管、⿐饲管、束带…… ERAS的核⼼内容--5个措施：①围⼿术期多模式镇痛；②术后早期下床活动；③术后早期进⾷⽔；④避免或减少使⽤胃 管、腹腔引流管等；⑤控制性输液，避免过多或过少的液体输注。 ERAS ：优化围术期路径、全流程管理 术前：术前宣教、优化 者⾝体状况、术前肠道准备、术前禁⾷、术前⼝服碳⽔化合物及营养、抗焦虑⽤药、抗⾎栓治 疗、预防性抗⽣素治疗、预防性镇痛。 术中：⿇醉、切⼝及术式、体温控制、引流管、⿐胃管放置、体液管理。 术后：术后镇痛、术后尽早下床活动、防⽌术后恶⼼呕吐、术后⾎糖控制、术后营养⽀持、防⽌术后肠梗阻、系统评 估。 多学科协作是ERAS的基⽯ ERAS需要管理部门的重视和⽀持。通过⾏政管理的统筹、协调、保障，推动和实现⼿术科室、⿇醉、护理、营养、药 事、⼼理、康复等多科室协作，团队合作实施ERAS，促进 者的快速康复。 ERAS给医院、医护、 者均带来显著获益 者层⾯：①缩短住院时间2-9天；②提⾼ 者器官功能；③减轻⼿术应激反应；④减少治疗费⽤4803美元。 医院层⾯：①降低并发症发作风险达47% ；②降低 者再⼊院风险达20% ；③降低 者死亡风险达47% ；④提⾼医院床 位周转率，使医疗资源的配置变得更加科学⾼效；⑤促进医院质量管理体系的完善。 医护层⾯：①医疗技术⽔平的提⾼；②诊疗路径的规范化；③减少医护⼈员⼯作量；④拓展临床护理职能和外延；⑤促 进个⼈价值的实现。 国内外现状 ERAS诞⽣近20年来，取得多项进展和突破 1997年，丹麦外科医⽣Henrik Kehlet⾸次提出ERAS理念，2006年，黎介寿院⼠⾸次将ERAS理念引⼊中国。2007年 中国发表国际上有关胃癌ERAS的第⼀个临床应⽤研究。2010年ERAS学会于瑞典成⽴。2012年第⼀届全球ERAS年会 在法国召开。2015年中国第⼀个ERAS协作组成⽴、中国第⼀个ERAS专家共识发布、中国第⼀届ERAS⼤会召开。 指南共识的制定促进ERAS的临床应⽤及发展 ERAS协会从2012年-2017年制定出近12个指南，下⼀步规划是制定⾷管癌切除术、开胸切除术、⼼脏⼿术、髋/膝关节 置换术、紧急剖腹术、新⽣⼉⼿术、剖宫产的专家共识。 ERAS⽂献研究焦点：①因⼦/因素评估ERAS短期疗效；②多中⼼研究；③经济评价；④RCT ；⑤具体的临床疗效，如 住院时间、并发症等；⑥ERAS护理⼯作量。 ERAS近⼏年在国内发表的共识概况 国外指南以问题为导向、以循证为基础、以术式为中⼼；国内共识以综述为⽅式、以⽂献为基础、以学科为中⼼。国内 ⽬前的问题是共识多，数据少；重复多，特⾊少；理念多，标准少；依从多，实践少。 我国ERAS尚处于初期阶段，与国外相⽐，仍有较⼤的差距，亟需提⾼。⾸先我国有关ERAS理念的报道和应⽤多在近 ⼏年，主要集中在腹部外科⼿术，包括结直肠、⼩肠、胃癌、腹股沟疝等，发展较为迅速。但仍然集中在少数医院，并 且处于初期经验积累阶段，术后住院时间往往在5-7 左右，与欧美国家3-5天出院的差距仍然较⼤。 2016年国家卫计委将⼤⼒推进ERAS发展，主要包括以下⼏⽅⾯内容：临床路径：①制定各术型ERAS路径和标准；② 全国联动并监督执⾏路径。临床研究：开展临床研究，并依托⼤数据进⾏分析。⽰范基地：促进ERAS⽰范基地建设。 ERAS病房：促进ERAS病房分级建⽴。 朝阳医院ERAS“⼗年磨⼀剑” 2007年，朝阳医院普外科王振军教授率先引⼊ERAS理念和技术，先后派出多名医⽣赴南京、德国Freiburg学习 ERAS，开展临床实验、组织ERAS学术会议、出版专刊。2017年朝阳医院依托⿇醉科围⼿术期液体管理、体温控制、 疼痛管理等优势技术实⼒，组建以⿇醉科为核⼼的ERAS团队。⾸批ERAS试点病种 包括腹腔镜下全膀胱切除、肾切除 等，实施近200例次，总体效果符合预期。 2018年医院将ERAS作为重点⼯作，由医务处牵头ERAS-M