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感染性休克 感染性休克 1 1 概念 概念 • 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生 物及其毒素等产物所引起的脓毒症（sepsis syndrome ） 伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血 循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和 内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注， 导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器 官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感染 性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微 生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休 克的发展的重要因素。 • 全球脓毒症死亡率高达30~40%，美国每年约21.5万人死 于脓毒症及其后续症；中国每年死于脓毒症的人数100万 2 2 病因 病因 • 病原菌： 感染性休克的最常见致病菌为革兰阴性 细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌，克雷伯菌，肠 杆菌等)；不发酵杆菌(假单胞菌属，不动杆菌属 等)；脑膜炎球菌；类杆菌等。此外革兰阳性菌， 如葡萄球，链球菌，肺炎链球菌，梭状芽胞杆菌 等也可引起休克占重要地位。某些病毒性疾病， 如流行性出血热，其病程中也易发生休克，某些 感染，如革兰阴性细菌败血症，暴发性流脑，重 症肺炎，急性坏死性小肠炎，化脓性胆管炎，腹 腔感染，中毒性菌痢(幼儿)易并发休克。 3 3 常见各系统感染病原菌 常见各系统感染病原菌 • 急性细菌性咽炎及扁桃体炎：急性细菌性 咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血 性链球菌,少数为C组 G组β溶血性链球菌。 • 社区获得性肺炎：肺炎球菌、流感杆菌、 卡他莫拉氏菌、支原体。 • 胆系感染：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、肠 球菌、厌氧菌。 • 急性胰腺炎：本身为化学性炎症, 继发细菌 感染时需用抗菌药物 4 4 • 泌尿系感染：大肠埃希菌为多见外,也可为 肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等; 医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄 球菌属、念珠菌属等。 • 皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈及创 面感染的最常见病原菌为金葡黄色葡萄