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表一
勘察单位工程质量检查评定报告
工程名称
勘察单位（公章）
报告日期年月日
内蒙古自治区建设厅印制
工程名称
工程地点
建筑面积
（万平方米）
结构、层数
高度、跨度
投资总额
（万元）
开、竣工时间
建设单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
工程质量
监督机构
质量监督工程师（一级或二级）
勘察单位完成勘察文件、勘察合同约定各项内容情况：
项目负责人：
-1-
勘察单位对地基处理的验收记录及评价：
项目负责人：
勘察单位质量评定意见：
勘察单位负责人：勘察单位（公章）：
年月日
注：《勘察单位工程质量检查评定报告》由勘察单位用钢笔或碳素填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案
-2-
表二
设计单位工程质量检查评定报告
工程名称
设计单位（公章）
报告日期年月日
内蒙古自治区建设厅印制
工程名称
工程地点
建筑面积
（万平方米）
结构、层数
高度、跨度
投资总额
（万元）
开、竣工时间
建设单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
工程质量
监督机构
质量监督工程师（一级或二级）
设计单位完成设计文件、设计合同各项内容情况：
项目负责人：
-1-
设计单位完成设计文件审查意见书内容情况：
项目负责人：
设计单位质量评定意见：
设计单位负责人：设计单位（公章）：
年月日
注：《设计单位工程质量检查评定报告》由设计单位用钢笔或碳素填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案
-2-
表四
监理单位工程质量评估报告
工程名称
监理单位（公章）
报告日期年月日
内蒙古自治区建设厅印制
工程名称
工程地点
建筑面积
（万平方米）
结构、层数
高度、跨度
投资总额
（万元）
开、竣工时间
建设单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
施工单位
项目经理
监理单位
项目经理
工程质量
监督机构
质量监督工程师（一级或二级）
完成监理规划（大纲）、监理合同约定各项内容情况：
项目负责人：
-1-
是否具备完整
的监理资料
监理单位对工程
质量的总体评价
监理单位质量评估意见：
监理单位负责人：监理单位（公章）：
年月日
注：《监理单位工程质量检查评定报告》用钢笔或碳素填
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