动态血糖监测.ppt

动态血糖监测与锐?30的联合主要内容动态血糖监测的应用临床病例分享治疗体会系统组成血糖探头信息记录器注针器信息提取器软件CGM的优势可发现隐匿性高、低血糖无症状性低血糖的检出率是指血糖的2倍可以发现和评估血糖波动评估运动、饮食、药物等因素的疗效男性患者，68岁，糖尿病病程18年，BMI:19kg/m2合并糖尿病肾病Ⅳ期－临床蛋白尿、视网膜病变Ⅲ期－棉絮样渗出、周围神经病变－腓肠神经传导速度减慢。5年前开始用诺和灵30R每日28U（早餐前18U、晚餐前10U），FBG6～8mmol/L，经常出现午餐前和夜间低血糖，且餐后血糖不稳定，PPG9～17mmol/L。饮食控制极严格实验室结果：糖化血红蛋白6.8%真实的血糖情况？使用诺和灵30R一日两次注射的血糖谱：频发低血糖及餐后高血糖的原因诺和灵30R（预混人胰岛素）的30％短效部分－比例低、作用慢诺和灵30R（预混人胰岛素）的70％中效部分－比例高、作用长我们的优化调整方案：停用诺和灵30R，予诺和锐?胰岛素泵治疗：24U/天－基础量12U/天，餐前大剂量12U/天监测血糖、调整诺和锐?胰岛素泵至26U/天:基础量12U/天，早餐前5U、中餐前4U、晚餐前5U血糖平稳后停泵：基础+餐时胰岛素？预混人胰岛素or预混胰岛素类似物？血糖平稳后停泵，改用诺和锐?30一日三次皮下注射：起始诺和锐?30：早10U、中6U、晚8U（24U/天）因早餐后及中餐后血糖偏高，调整为早12U、中8U、晚8U，（28U/天，等于原诺和灵30R剂量）动态血糖监测：由大幅波动到平稳使用诺和锐?30一天三次注射的血糖谱：病例启示：胰岛素泵是目前模拟胰岛素生理分泌模式最佳的治疗手段，经济花费非常高、难以普及；餐时+基础胰岛素需一日注射4次、两种不同胰岛素，依从性差、经济花费较高；诺和锐?30一日三次注射，形成三短三长－六个时段的降糖作用，血糖控制平稳，低血糖事件少，值得推荐；治疗上的体会2型糖尿病患者由于早相胰岛素分泌的缺失，餐后血糖升高明显低血糖与高血糖交替造成血糖波动，研究证明血糖波动对内皮细胞的损伤比持续高糖状况还要严重动态血糖监测是临床上是发现隐匿性高、低血糖，评估血糖波动的重要方法对于传统人胰岛素治疗血糖波动较大者，换用诺和锐30一天2-3次注射，是能够兼顾降糖效果和病人依从性的，是简单易行的胰岛素治疗方案。*动态血糖监测系统的另一大优势是发现和评估血糖波动动态血糖监测系统可自动计算血糖波动，并反映在血糖监测报告中（见上图）平均血糖波动幅度是评价血糖波动的金标准，它的计算需要每日大量血糖数据。CGMS是MAGE计算的有力工具反映了皮下组织间液的血糖浓度，置于腹部皮下的监测探头通过导丝与血糖记录器相连接，每5分钟记录一个血糖值，每天自动监测288个血糖值，可得到72小时的动态血糖图谱，并可以与实时指尖血糖值相比较。**CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必要手段指血监测点血糖CGM（动态血糖监测）全面的血糖信息A1c2-3月平均血糖CGM（动态血糖监测）可发现隐匿性高、低血糖黎明现象苏木杰现象CGM（动态血糖监测）的无症状性低血糖的检出率是指血监测的2倍ThorsteinssonB,etal.2006ADA,2098,2099-PO.CGM（动态血糖监测）低血糖的检出率是指血监测的1.5倍指血监测(n=526)CGM（动态血糖监测）(n=831)2.1倍1.5倍次/人周CGM（动态血糖监测）可以发现和评估血糖波动CGM（动态血糖监测）提供血糖波动信息：平均血糖值：5.7mmol/L血糖波动幅度：2.2-11.2mmol/L血糖波动程度（SD）：2.3mmol/L利用CGM（动态血糖监测）计算MAGE（平均血糖波动幅度）ServiceFJ.Diabetes,1970,19:644-655.动态血糖监测：三大临床指标动态监测系统之一动态血压监测（ABPM）动态心电图（Holter）动态血糖监测系统（CGMS）病人情况：27.9623.6021.5612.25胰岛素mIu/L120分钟60分钟30分钟0分钟低高高低凌晨低血糖午餐前低血糖晚餐后血糖早餐后高血糖更简单：更少的注射剂型和次数实现强化治疗诺和锐