电梯使用单位资料自查表 .pdf

检验项目及内容自检结果

使用单位资料自查表

（1）使用登记资料，内容与实物相符有口无口

设备及其零部件、安全保护装置的产品技

有口无口

术文件

妄装、改造、重大维修的有关资料、报告有口无口

（2）安全

日常检查与使用状况记录、维保记录、年度

支术档案有口无口

刍行检查记录或者报告、应急救援演习记录

妄装、改造、重大维修监督检验报告，定期

有口无口

佥验报告

殳备运行故障与事故记录有口无口

召关人员的职责有口无口

1.4妄全操作规程有口无口

1

B日常检查制度有口无口

技（3）以冈

隹保制度有口无口

使责任制

术总期报检制度有口无口

用为核心的

资在梯钥匙使用管理制度有口无口

起梯运行

资乍业人员与相关运营服务人员的培训考核

料音理规章有口无口

料W度

别度

意外事件或者事故的应急救援预案与应急

有口无口

改援演习制度

安全技术档案管理制度有口无口

维保合同编号：

（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保期：

年月曰〜年月曰

⑸电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直管理人员证号：

接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以

及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设电梯司机证号：

备作业人员证

自查结论

经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSGT5002-2009《电梯维护保养规则》、TSG08-2017《特

种设备使用管理规则》、TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》（含第1、