详解脑静脉系统解剖与血栓形成.ppt

详解脑静脉系统解剖与血栓形成;脑静脉系统解剖与血栓形成;前言;第一部分脑静脉系统解剖;脑静脉系;脑静脉系统组成;大脑半球皮质静脉血;大脑静脉;大脑浅静脉;大脑背外侧面的浅静脉分组;;大脑上静脉;大脑中静脉;大脑中静脉;大脑下静脉;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑内侧面的浅静脉;大脑内侧面的浅静脉;大脑底面的浅静脉;大脑底面的静脉;脑的深静脉;大脑深静脉;大脑大静脉系;;脑静脉系统组成;硬膜静脉窦;上矢状窦;上矢状窦;上矢状窦;硬膜静脉窦;下矢状窦;硬膜静脉窦;直窦;直窦;硬膜静脉窦;横窦;横窦;横窦;硬膜静脉窦;乙状窦;乙状窦;乙状窦;硬膜静脉窦;窦汇的类型;海绵窦;第二部分脑静脉血栓形成

(cerebralvenousthrombosis,CVST);一、概念;CVT;成年人中，女性占74.5%，口服避孕药(54.3%)和先天性或获得性血栓形成倾向(34.1%)，其他原因包括产褥期、感染、血液病、妊娠等，约12.5%的成年患者没有明确病因；

在儿童患者中，约50%为1岁以内的婴儿，主要病因为急性系统性疾病、血栓形成、慢性系统性疾病及头颈部病变如感染等，少部分病因不明。;三、病理生理;四、临床特点;四、临床特点;主要症状、体征：

颅内压增高

脑实质受损局部表现

意识、精神障碍

癫痫

全身症状;易受累脑静脉窦

上矢状窦

侧窦(横窦及乙状窦)

岩上窦及岩下窦

直窦

海绵窦;根据受累静脉的解剖部位不同分为3类：

静脉窦血栓

脑深静脉血栓

脑浅静脉血栓（皮层静脉血栓）

根据能否直接显示静脉血栓分为：

直接征像

间接征像

;头颅CT检查

直接征象：直接征象指能直接反映静脉及静脉窦血栓的征象，此征象一旦确立，即可确诊，因此具有相对特异性。CT直接征象有以下3种：束带征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。;平扫示右侧大脑皮层静脉中出现束带状高密度影;间接征象：

脑实质水肿：出现率可高达40%~70%，包括弥漫性脑水肿、不对称性脑水???，白质水肿等；

脑室变小：占20%~50%；

大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。

静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出现率为10%~40%；;CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。

其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT的病因。

但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降低了在CVT诊断中的价值。;CVT的CT静脉血管造影检查;CTV显示上矢状窦不规则充盈缺损;CTV对脑静脉的显示率高，不受血流速度和伪影等因素的影响，所以很少出现假阴性和假阳性的结果，且脑检查成像快(1min)，因此具有很高的临床应用价值，有报道认为其诊断的敏感性和特异性均达到100%。但此法存在使用造影剂及射线辐射等缺点，且成像时还应注意对背景进行骨抑制、保证合适的成像时间、最小化动脉与静脉的重叠情况以减少误差。;磁共振成像检查

MRI对血液流动具有较高的敏感性，可对血栓进行动态观察，同时具有较高的分辨力和精确的定位，因此是目前诊断中应用最广泛的检查方法。;直接征象;慢性期(发病16d至3个月)：T1、T2血栓信号降低，且逐渐变得不均匀，可能由侧支循环建立所致；

晚期(发病3个月以上)：表现类型多变，若血栓未溶解，保持完全或部分阻塞，则T1等信号，T2等信号、高信号或低信号；若血栓溶解，血流再通，则出现流空效应，T1、T2均为低信号。

其中，极低T2信号是急性期的重要表现，亚急性期T1、T2均为高信号则具有确诊意义。

;MRI显示的CVT亚急性期血栓：a：轴位上矢状窦T1高信号，可见扩张的静脉；b：轴位上矢状窦T2高信号;一位20岁健康女性因进展性头痛伴恶心、呕吐、畏光及视力模糊就诊。该患者有吸烟及口服避孕药物史。查体时发现患者左眼眶淤血(图A),左侧外展神经瘫痪。经磁共振成像检查,确诊为CVT,上矢状窦受累(图B)。;T2*、SWI序列：MRI的T1、T2序列在CVT诊断中存在局限，T2*序列在CVT的诊断中的作用逐渐被认可。在血栓形成过程中，血栓内高铁血红蛋白和还原血红蛋白产生顺磁性物质，可以在磁敏感序列如T2*或SWI上表现为低信号而