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格式整理
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无痛人流手术知情同意书
无痛人流手术知情同意书
孕妇姓名:性别:年龄民族:就诊时间:年月日
孕妇姓名:性别:年龄民族:就诊时间:年月日
末次月经:年月日。
末次月经:年月日。
初步诊断:
初步诊断:
我们要求(或选择)在你院做无痛人工流产(负压吸宫、钳刮)手术终止妊娠。医生已向我们详细
我们要求(或选择)在你院做无痛人工流产(负压吸宫、钳刮)手术终止妊娠。医生已向我们详细
说明了有关手术的各种问题,如无痛人工流产的危险性,无痛人工流产可能发生的问题等。
说明了有关手术的各种问题,如无痛人工流产的危险性,无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下,包括(但不限于:
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下,包括(但不限于:
1
1、人工流产综合征反应;
、人工流产综合征反应;
2
2、空吸、漏吸或宫腔组织残留,必要时可能二次清宫,有子宫穿孔子的可能;
、空吸、漏吸或宫腔组织残留,必要时可能二次清宫,有子宫穿孔子的可能;
3
3、子宫穿孔,必要时需剖腹探查;
、子宫穿孔,必要时需剖腹探查;
4
4、术中、术后出血;
、术中、术后出血;
5
5、偶有羊水栓塞发生;
、偶有羊水栓塞发生;
6
6、术后可能偶发官腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况;
、术后可能偶发官腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况;
7
7、术后盆腔感染;
、术后盆腔感染;
8
8、其他不可预见情况。
、其他不可预见情况。
手术前后的注意事项:
手术前后的注意事项:
1
1、手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备;
、手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备;
237.5
2、手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症,无各种急性病或急性传染病,当日两次体温37.5℃时方可
、手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症,无各种急性病或急性传染病,当日两次体温℃时方可
进行;
进行;
3
3、术后休息半月;
、术后休息半月;
4
4、术后注意清洁卫生、保持外阴清洁;
、术后注意清洁卫生、保持外阴清洁;
5
5、术后一月内禁止性生活及盆浴;
、术后一月内禁止性生活及盆浴;
6
6、术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧
、术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧
存在发热等情况,要及时就诊;
存在发热等情况,要及时就诊;
7
7、术后半月内禁食辛辣、生冷,同时适当增加营养,预防感冒及其它疾病发生;
、术后半月内禁食辛辣、生冷,同时适当增加营养,预防感冒及其它疾病发生;
8
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