耳鼻咽喉头颈外科学科学.pptx

1耳科学（二）

急慢性化脓性中耳炎

以及耳源性颅内外并发症主讲：朱翌温州医学院附属第一医院耳鼻喉科

急性化脓性中耳炎2

3急性化脓性中耳炎病变部位主要在鼓室，鼓窦亦可受累，重者可致颅内外并发症主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、金葡菌

4感染途径咽鼓管途径：最常见上感、急性传染病、哺乳位置不当、擤鼻不当、急性渗出性中耳炎化脓菌侵入外耳道途径：鼓膜外伤、置管、不正规鼓室穿刺血行：少见，但严重。多并发于脓毒败血症或急性传染病

5病理过程：早期中耳粘膜充血——增厚——纤毛脱落、杯状细胞增多——炎性、脓性渗出——鼓室压力增高——鼓膜贫血、血栓性V炎——坏死破溃穿孔——流脓转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈重者迁延为慢性

6临床表现1.初期：咽鼓管及鼓室粘膜充血、肿胀、

炎性渗出。

全身——全身不适，发热38℃左右。

小儿较重，主要哭吵不安。

局部——耳痛（搏动性），有粘性分泌物，重听

检——传导性耳聋

7临床表现、化脓期：炎症加重，渗出物增加脓性

穿孔前期——中耳积脓，耳痛加剧，高热。

小儿—脑膜刺激症

检—红肿，病毒—血疱形成

穿孔期——流脓，热度检—搏动溢脓3、恢复期

8症状(总结）耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样——粘脓——纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重

9检查耳镜检查：穿孔前：鼓膜充血（松驰部为主，锤骨柄及紧张部周边放射状血管扩张）穿孔后：搏动性溢脓耳部触诊：乳突部轻压痛听力检查：传导性耳聋血象：WBC及NC增高，穿孔后渐趋正常

10

11即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔

12治疗——控制感染、通畅引流、去除病因全身治疗：早期足量抗生素+激素1%麻黄素生理盐水滴鼻全身症状严重者可予支持疗法局部治疗:穿孔前：1%PG，鼓膜切开。穿孔后：3%H2O2；抗菌滴耳液；鼓膜修补病因治疗

慢性化脓性中耳炎13

14慢性化脓性中耳炎概念：中耳粘膜、粘膜下层或深至骨膜骨质的慢性炎症。最常见，有时危及生命。病因：急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多急性坏死型中耳炎直接延续鼻咽部存在慢性病灶常见致病菌：变形杆菌、金葡菌、绿脓杆菌

15慢性化脓性中耳炎反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内外并发症近年病理研究发现：中耳系统狭窄的内通风引流通道的病理阻塞（如鼓窦口、鼓峡）

16分型与病理静止型：最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜。活动型：可持续性流脓，其间带血丝，臭；可见局部肉芽或息内形成。胆脂瘤型：一种囊性结构，非真性肿瘤。内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落坏死的上皮和角化物质及胆固醇结晶。囊外纤维组织与邻近组织密切相连。

17胆脂瘤形成机理先天性胆脂瘤后天性胆脂瘤1。袋状内陷学说2。上皮移行学说3。粘膜化生学说4。局部炎性浸润与刺激学说

18先天性胆脂瘤

19

20各型鼓膜穿孔1、紧张部前下方中央性穿孔2、紧张部大穿孔

21各型鼓膜穿孔3、边缘性穿孔4、松弛部穿孔

22三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

23三型慢性化脓性中耳炎静止型活动型胆脂瘤型

24两种穿孔的区别？

25放射学诊断:中耳薄层CT检查尤为重要！！

轴位冠状位

26胆脂瘤破坏水平规管胆脂瘤破坏鼓室盖

27胆脂瘤破坏乳突外骨板胆脂瘤破坏乙状窦骨板

28治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。具体：静止型：局部用药为主，干耳后可鼓膜修补活动型：引流通畅者局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症。胆脂瘤型：原则上就及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症。

29乳突手术的目的彻底清除病灶组织尽量求得干耳重建听力或保留听力

30中耳炎手术方法分型一、鼓室成形术二、乳突病变切除术1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除＋鼓室成形术

31乳突根治术

32乳突根治术

33乳突根治术

3