泌尿系损伤病人的护理.ppt

（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史第31页,共58页，2024年2月25日，星期天男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损第32页,共58页，2024年2月25日，星期天球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折第33页,共58页，2024年2月25日，星期天尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂第34页,共58页，2024年2月25日，星期天1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗第35页,共58页，2024年2月25日，星期天尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁第36页,共58页，2024年2月25日，星期天尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第37页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第38页,共58页，2024年2月25日，星期天㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查第39页,共58页，2024年2月25日，星期天㈠组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤失血有关㈡排尿模式改变与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关㈢有感染的危险与受伤后免疫力低下有关㈣有尿道出血的可能与外伤有关㈤疼痛与损伤、尿外渗有关㈥躯体移动障碍与合并骨盆骨折有关㈦焦虑与长期卧床有关第40页,共58页，2024年2月25日，星期天护理措施1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理第41页,共58页，2024年2月25日，星期天

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

2.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。第42页,共58页，2024年2月25日，星期天

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

3.治疗配合（1）肾损伤：绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。4．心理护理第44页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）手术后病人的护理1．一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。第45页,共58页，2024年2月25日，星期天2．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理第46页,共58页，2024年2月25日，星期天3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染（3）肾损伤