儿科处方审核要点.pptx

;;;

处方审核是药师日常工作的一部分，指药学专业技术人员运

用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。;;

《关于印发加强医疗机构药事管理促

进合理用药的意见的通知（国卫医发

【2020】2号）》

强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。加大培养培训力度，完善管理制度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。;

儿科处方审核面临的困难：

没有儿童剂量

临床常用的药品很多没有儿童剂量，例如：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、干扰素、奥美拉唑等

儿童用法用量不全

由于儿童药物临床试验数据缺乏，尤其是小年龄段儿童用药数据缺乏，新生儿最为突出;

用法用量与药品规格不匹配

儿童用量较小而现有的药品规格大多为成人剂量 处方可操作性不强

小年龄段儿童口服给药困难，儿童剂型少

医生的开方行为难以纠正

医生常年开具处方时的习惯不易纠正

超说明书用药五花八门

儿科用药资料的缺失，致使超说明书用药在儿科频发;;

儿童的生理特点;

分期;

分期;;

儿童的各器官的功能也随着年龄增长逐渐发育成熟，因此不同年龄阶段儿童的生理、

生化指标值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等，某些年龄段的器官功能不成熟常常是疾病发生的内在原因，针对各年龄段的儿童不同的器官功能变化特点用药是儿科临床用药基本需求。

对于外界同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程也有所不同，甚至有相当大的差异，而且在不同年龄段的儿童直接，也存在差异。

例如：肺炎链球菌所致的肺内感染，婴儿表现为支气管肺炎，而成人和年长儿表现为大叶性肺炎。;;;;;;

分布

体液分布

从出生到成年，人的全身水分和脂肪成分会发生明显改变

药物与血浆蛋白结合率

影响药物分布的重要因素，尤其新生儿

血脑屏障

药物的脂溶性是决定通过血脑屏障难易和快慢的重要因素;

代谢

儿童（尤其是小年龄段儿童）肝药酶发育尚未成熟，酶的活性低，对大多数药物的代谢能力均较成人弱，尤其是新生儿，肝脏酶系统发育不成熟对某些药物代谢延长，半衰期延长，因此对于经肝脏代谢的药物，应谨慎使用，如：茶碱、咖啡因、苯巴比妥钠等。;

排泄

以肾脏排泄为主要消除途径的药物，其药物半衰期延长，血药浓度升高，有效作用时间延长，甚至可能蓄积中毒。如地高辛、去乙酰毛花苷、林可霉素类等。;;;

药物剂量计算

1、按体重计算（最常用、最基本）

大多数的抗菌药物、抗癫痫药物都是按照体重进行计算给药量

2、按体表面积计算（最准确）

体重≤30kg，小儿体表面积=体重（kg）*0.035+0.1

体重＞30kg，小儿体表面积=【体重（kg）-30】*0.02+1.05

3、按年龄计算

4、从成人剂量折算

小儿剂量=成人剂量*小儿体重（kg）/50;;

?审核内容：合法性、规范性、适宜性

?审核依据：国家药品管理相关法律法规和规范性文件，药品说明书，国家处方集，临床诊疗规范、指南，临床路径等

医疗机构可以结合实际，由DTC充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素，参考专业学（协）会及临床专家认可的临床诊疗规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、指南，为处方审核提供依据

?审核结果：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方;

国家处方集

l《中华人民共和国药典-临床用药须知》（2015）

l《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷）（2010）

l《中国国家处方集》儿童版（2013）

l英国国家儿童处方集

lWHO儿童基本药物处方集;

儿科处方审核原则与依据;

原始文献数据库

l英文数据库：PubMed、Embase

l中文数据库：

?中国期刊全文数据库（CNKI）

?中国维普科技期刊数据库（VIP）

?万方医学;;;;

目前儿童用药相关信息有限，且部分用法用量在实际操

作中可操作性不强，使患儿实际用药与说明书等有一定差异。

其次儿童的个体差异依然是主要问题，个体差异大不仅仅出现在不同年龄段的儿童群体之间，相同年龄段不同的患儿之间也有着较大差异。;

给药剂量方面：

说明书明确儿童剂量，例如：头孢克洛干混悬剂（125mg）说明书用法用量：口服，儿童常用每日剂量为20mg/kg/日，每8小时一次。

并不是每个儿童的体重计算后都能得到是一个整数，或者可以很好地进行分