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肺胀中医诊疗方案

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照XXX2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（XXX2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV

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/XXX<70%表示存在不可逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。

（1）症状

1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2）咳痰：咳大批粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增加，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

3）气短或呼吸困难：是COPD的典型施展阐发。早期仅于活动后呈现，后逐渐加重，严重光阴常活动甚至休息时也感气短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明明。随着疾病进展可呈现以下体征：

1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P

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＞A

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，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

（3）肺功能搜检

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV

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XXX）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

2）肺总量（TLC）、功能残宇量（FRC）、残宇量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过度充气。由于TLC增长不及RV增长程度明明，故RV/TLC增高。

3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通宇量（VA）比值（DLco/VA）下降，解释肺弥散功能受损，提醒肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的损失。

4）支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。

（4）胸部X线影像学检查

1）X线胸片搜检：发病早期胸片可无反常，当前呈现肺纹理增加、紊乱等非特同性改动；发生肺气肿时可见相关施展阐发：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稠密等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线现象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和呈现残根征等。胸部X线搜检对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

（5）血气分析检查

（6）其他实验室搜检

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。

可行其他有助于病理心理判别和合并症诊