门静脉高压症.ppt

肝功能Child分级标准1964年Child将肝功分ABC三级，A级为5~7分，B级8~9分，C级10~15分。目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。ChildA级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%～5%、10%～15%和超过25%。计分项目A(1分)B(2分)C(3分)血清胆红素(μmol/L)34.234.2~51.3＞51.3血清清蛋白(g/L)＞3530~35＜30腹水无轻,可控制重,不易控制肝昏迷无轻重营养状态优良差、消耗性凝血酶原时间(延长秒)≤23~5＞5门静脉高压症病人肝功能分级标准

（武汉，1983） 检查项目ⅠⅡⅢ分级标准血清胆红素［?ol/L(gm%)］21(1.2)21-34(1.2-2.0)34(2.0)血清清蛋白［g/L(g/%)］≥35(≥3.5)26-34(2.6-3.4)≤25(2.5)凝血酶原时间延长（s）1-34-66SGPT（金氏单位）100100-200200（赖氏单位）4040-8080腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有治疗基本治疗仍然是内科治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。内镜治疗早期为经内镜注射硬化剂止血近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。优点:创伤小；可重复治疗；适用于各肝功能分级病人非手术治疗

内镜治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展适应证:曲张静脉破裂出血肝功能Child分级C级等待肝移植的晚期门静脉高压症病人外科手术后复发出血者手术治疗手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进。分流术，降低门静脉压力。阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。分流与断流术适用于ChildA级、B级。手术治疗门体分流术portosystemicshunts断流手术贲门周围血管离断术(extensivedevascularizationaroundthecardia)门腔静脉端侧分流

门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流分流手术的特点优点缺点降压效果明显,利于控制腹水手术难度较大血管吻合口并发症肝性脑病限制性门腔静脉分流术

远端脾肾静脉分流Warren′s术断流术断流手术方式很多，阻断部位和范围也各不相同。其中以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保证了门静脉入肝血流。断流术的特点优点缺点即刻止血效果好手术操作简单门脉降压效果不确切复发出血率高单纯行脾切除术严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。

ChildC级用原位肝移植可标本兼治最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。国外5年生存率可达70%。预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！门静脉高压症重点内容

1.门静脉高压症的病理生理

2.门静脉高压症的临床表现

3.门静脉高压症的诊断、鉴别诊断

4.门静脉高压症的治疗方法谢谢！1.肝前型：门静脉主干先天性畸形

（闭塞、狭窄等）、血栓形成

（腹腔内化脓性感染、外伤）

等所致门静脉高压症。

2.肝后型：肝静脉以及肝段下腔静