中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施.docx

**县中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施

科室： 床号： 姓名：性别：年龄： 住院号

项目

分值

评估日期

1

2

3

4

1.感知能力

完全受损

非常受损

轻微受损

不受损

2.活动能力

卧床

局限于椅

偶尔步行

经常步行

3.移动能力

完全不能

非常受限

轻微受限

不受限

4.溜湿度

持续潮湿

非常潮湿

偶尔潮湿

罕见潮湿

5.营养摄取能力

非常差

可能不足

充足

良好

6.摩擦剪切力

存在问题

潜在问题

不存在问题

Braden评分

（1）定时翻身更换体位1次/2h，翻身卡按时记录

（2）使用气垫床、减压/翻身垫、保护膜等工具

（3）强迫/被动体位时，协助变换体位，减轻受压部位

（4）指导及协助患者变换体位，避免拖拉

（5）大便失禁给予大便管理，正确使用便盆

（6）保持患者皮肤和床单兀清洁干燥

（7）指导并鼓励患者合理膳食，加强营养

（8）讲解压力性损伤相关知识、发放压力性损伤知识手册

（9）严格交接班制度、床头交接皮肤状况

（10）身体持续受压部位有保护措施

（11）指导患者正确移动身体，防止皮肤损伤

（12）小便管理：给予留置导尿或使用尿不湿、接尿器等

（13）预防医疗器械压力性损伤

（14）压力性损伤部位给予换药

（15）有压力性损伤发生

（16）无压力性损伤发生

评估护士签名

3.书写要求

（1） 评估时机：患者入院时评估；评分#8分每周至少评估1?2次；患者病情发生变化或者手术后应及时评估。根据患者的实际情况，在符合项目的分值处打，计算总分，评分＜12分时，上报护理部（高危预报），评估后家属签字，压疮预防结果出院留科室备查。

（2） 评分判断：总分23分，评分＞18分没有危险，15?18分轻度危险，13?14分中度危险，10?12分高度危险，V9分极度危险。

（五）血栓风险评估单

护士长签名:健康教育评价表

护士长签名:

宣教项目

宣教时间

宣教方法

宣教者

效果评价

评价表

讲解

示范

掌握

解

未

知

出院指导

1、饮食指导

A、普通饮食 口

B、低盐饮食 口

C、低脂饮食 口

D、低胆固醇 口

E、高维生素饮食 口

F、高蛋白饮食 □

G、高热量饮食 口

H、低蛋白饮食 口

1、其他 口

2、正确用药知识及中药煎药常识

3、活动、休息等康复知识

4、简单的疾病预防常识

5、定期复查，随诊知识

患者（亲属）签名:

健康教育评价表

姓名：吴风兰 性别：女 年龄：66岁科室：心血管一科

床号：1住院号：2100924诊断：

宣教项目

宣教时间

宣教方法

宣教者

效果评价

评价者

讲解

示范

掌握

了

解

未

知

入院教育

1、介绍主管医生及护士

2、介绍病区环境及相关规章制度

3、详细告知入院须知

4、饮食指导

A、辩证

B、膳食指导

a、平和质 □

a、全面协调、均衡配膳口

b、气虚质口

b、补气健脾 口

c、阳虚质口

c、温补壮阳 口

d、阴虚质口

d、滋阴润燥 口

e、淤血质 口

e、行气活血化瘀 口

f、痰湿质口

f、健脾化痰，利水渗湿口

g、湿热质□

g、清泻热湿 口

h、气郁质口

h、行气达郁 口

i、血虚质口

i、养血补血，佐以补气口

j、特禀质 口

j、清淡、均衡、粗细搭配口

住院教育

1、介绍疾病相关知识

2、各种检查、检验意义。标本采集方法及配合要点

3、使用各种器械、药物的治疗知识及配合要点

4、主要药物的名称、用药方法、不良反应及注意事项

5、心理特点及情志调整的方法

手术刖后教育

1、手术及特殊检查相关知识

2、术前准备项目、意义、配合要点

3、戒烟、深呼吸、咳痰、床上排便的方法及意义

4、术后卧位、吸氧，置各种管道的意义及配合要点

5、术后饮食方式、及注意事项