医院 质控问题回答.pdf

给大家的一点建议：算是给大家一点思路，不至于到时不知道说

什么，其实大家做了很多，有时不知从何说起，所以大家先做一些准

备。（这只是质控方面的问题，请依次归纳其他方面的问题重点掌握）

要求大家重点了解：

科室的重点病种、重点手术、临床路径、单病种、手术分级、平

均住院日、药占比、三四级手术、不良事件上报、危急值报告、抗菌

药物的管理、应急知识及培训、多重耐药菌等

回答问题的原则：

1、所有问题按照P-D-C-A的过程进行回答，相关问题：医院制定

相关的制度医院进行培训学习科室进行培训学习科室

按制度执行定期总结，查找问题，总结经验提出整改意

见继续按整改后意见执行再总结再整改再执

行…….达到持续改进的目的。

2、结合科室改进明显的问题、优势点进行论述，重点讲述医院的

长处和科室的优点，在检查中尽量不要暴露医院和科室的问题，如果

问到了科室的弱点，不要争辩，要以谦虚的态度，承认我们的不足，

表达我们认识到该问题，并持续改进的决心。

3、就问题回答问题，不要扯得太远。同事之间可以互相补充，不

要强调理由。

4、“紧张”是“不熟悉”的借口，要做到“不紧张”，只有充分掌

握所要求的知识，结合实际工作，融会贯通。平时按标准做，到时就

说出你做的。重点是看你怎么

做。

常见问题：

1、你作为一个科主任，怎样对科室的质量安全进行管理的？

我院有质量安全的工作方案，还有与科室制定的综合目标，里面有对

科室要求的质控指标，比如平均住院日，药占比，不良事件上报，

危重病人的管理，核心制度的落实，非计划再手术的上报，住院超过

30天病人的上报，病历书写的要求、抗菌药物的管理、手术分级的

管理等指标，我们科室根据医院的要求，结合自己科室的特点，主要

对病历书写、抗生素应用、…….（各科室选择三到四项）进行了重

点管理。结合医院的检查，我科室每周定期对病历书写的质量、抗生

素的应用、等进行自查，查出的问题责任到人，第一次警告，再次出

现同样的问题，科室将给与一定比例的处罚。每月或一季度对质控指

标进行原因分析，查找科室不足，制定整改计划，指导以后工作改进。

科室还进行定期的质量安全制度的培训、学习，通过科室出现的重大

问题召开现场讨论会，切实解决科室中存在的重大问题。通过这样的

管理，科室的病历书写质量，药占比、…..问题得到了明显的改进，

现在在这些方面还有一些问题，但跟以前相比，有了较大提高，也体

现了三甲复审提出的持续改进的要求，（各科室根据自己科室改进最

大的方面进行阐述）

2、你科在医疗安全方面存在哪些薄弱环节？你针对这些问题做了哪

些工作？

我们首先是组织全体人员重新学习制度，领会制度精神，真正认识存

在问题的重要性，比如病历书写，虽然医生做了大量的工作，但如果

不记到病历中，就不能体现我们的工作，一旦遇到纠纷，就对我们非

常不利。如果我们沟通做的不到位，没有签字，或者病历没有及时打

印出来等等小问题，可能就会给我们造成大麻烦。所以大家明白了病

历书写的重要性之后，就会自觉地把这个工作做好。

3、你科室对危重病人怎样管理？

医院制定了危重病人的管理制度，制定了病危病重病人的标准，

我们科室根据医院的要求，自己制定了本科室的病危病种患者的标准

（要求能拿出来），

如果我们下了病危或者病重，要求报告上级医师及科主任，上级医师

要进行查房，分析病情，制定治疗方案，

下级医师要密切观察病情，根据规定记录病程记录，，

如果病情较重或者治疗效果不佳者，要报告科主任及时进行科室讨

论，必要时通知医疗部，组织全院讨论，讨论记录记入病历，还需计

入疑难病例讨论本中。

科室定期对危重病人进行质量控制的讨论，对一段时间内危重病人的

病种、原因、处理原则等问题进行分析，总结经验，提高危重病人的

抢救能力。

4、你科有几个临床路径？入组率有多高？什么原因不能入组？完成

率有多少？变异有多少？

目前在运行的有个，入组率大约（）入组率=进入路径的病

人数/诊断该病的病人数，

入组率不高的原因是该病种有较多的并发疾病，完成率不高是因为病

人在治疗过程中发生了变异，变异原因：病人方面的，医生方面的等，

入组率不高有很大一部分是人的因素，原来没有信息系统，全靠人工

来做，增加了医生的工作量，现在信息系统已上，但大家还有一个熟

悉的过程，相信大家熟练掌握后，会给工作带来很大的便捷。规范医