椎基底动脉供血不足的影像表现.ppt

五、动脉变异椎动脉椎动脉起始水平的变异左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见椎动脉行程的变异椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入椎动脉口径的变异通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上第31页,共57页，2024年2月25日，星期天Willis环的分类Willis环完整Willis环前循环完整,后循环不完整Willis环前循环不完整,后循环完整Willis环前循环、后循环均不完整第32页,共57页，2024年2月25日，星期天亚型分类典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良第33页,共57页，2024年2月25日，星期天第34页,共57页，2024年2月25日，星期天第35页,共57页，2024年2月25日，星期天第36页,共57页，2024年2月25日，星期天六、颅内表现脑梗塞；脑出血；脑积水；脑干或Ⅴ-Ⅷ神经受压第37页,共57页，2024年2月25日，星期天脑梗塞椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中脑椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血症状脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关，第38页,共57页，2024年2月25日，星期天桥脑腔隙性脑梗塞第39页,共57页，2024年2月25日，星期天脑出血主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血出血概率与基底动脉的管径、位移成正相关第40页,共57页，2024年2月25日，星期天延髓出血第41页,共57页，2024年2月25日，星期天椎基底动脉迂曲延髓出血第42页,共57页，2024年2月25日，星期天椎动脉迂曲基底动脉延长达三脑室第43页,共57页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血第44页,共57页，2024年2月25日，星期天脑积水脑脊液压力增高迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊液从后颅窝流出第45页,共57页，2024年2月25日，星期天脑干及颅神经受压扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑的梗塞有关Ⅴ-Ⅷ神经受压，常见于面神经、听神经、三叉神经，产生相应临床症状第46页,共57页，2024年2月25日，星期天病例1：男，71岁，间断头晕2年，3天前昏倒一次，右侧耳鸣，听力减退第47页,共57页，2024年2月25日，星期天第48页,共57页，2024年2月25日，星期天第49页,共57页，2024年2月25日，星期天第50页,共57页，2024年2月25日，星期天第51页,共57页，2024年2月25日，星期天病例2：男，61岁，头晕，左侧肢体不适，肌力Ⅳ级。第52页,共57页，2024年2月25日，星期天椎基底动脉迂曲延长左侧听神经受压第53页,共57页，2024年2月25日，星期天桥脑梗塞第54页,共57页，2024年2月25日，星期天病例3：女，67岁，头晕伴行走不稳一年。第55页,共57页，2024年2月25日，星期天椎-基底动脉迂曲延长小脑后下动脉压迫左侧面神经第56页,共57页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第57页,共57页，2024年2月25日，星期天关于椎基底动脉供血不足的影像表现一、概述椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象。第2页,共57页，2024年2月25日，星期天间接征象：颈椎病直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异椎基底动脉供血不足的结局第3页,共57页，2024年2月25日，星期天二、颈椎病椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂椎动脉周围骨性改变颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内径变小，也对椎动脉产生影响周围软组织变性椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经第4页,共57页，2024年2月25日，星期天椎动脉周围神经的因素椎动脉管壁