抑郁症的诊断与治疗.ppt

**难治性抑郁症的诊断在诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题：诊断是否准确?患者是否伴有精神病性症状?患者是否得到适当治疗（剂量及疗程）?不良反应是否影响达到有效治疗剂量?患者依从性是否好?药物使用方式是否合适?治疗结果是如何评价的?是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍?是否存在其他干扰治疗的因素?第64页,共71页，2024年2月25日，星期天**治疗原则-增加药物剂量（1）增加原用的抗抑郁药的剂量，至最大治疗剂量的上限在加药过程中应注意药物的不良反应，有条件的，应监测血药浓度但对TCAs加量，应持慎重态度，严密观察心血管不良反应，避免过量中毒第65页,共71页，2024年2月25日，星期天**治疗原则-增效剂（2）锂盐甲状腺素(T3)丁螺环酮苯二氮卓类新型抗精神病药物利培酮奥氮平思瑞康抗癫痫药丙戊酸钠卡马西平第66页,共71页，2024年2月25日，星期天**治疗原则—合并用药（3）2种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用TCAs+SSRIsTCAs+BuspironeSSRIs+BuspironeSNRIs+NaSSA N第67页,共71页，2024年2月25日，星期天**治疗原则—合并其它治疗（4）抗抑郁药物合并生物心理社会综合干预措施抗抑郁药合并电抽搐治疗第68页,共71页，2024年2月25日，星期天**联合用药一般不推荐2种以上抗抑郁药联用对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应对绝经期前后的妇女所伴发的抑郁障碍不主张抗抑郁药联用雌激素治疗第69页,共71页，2024年2月25日，星期天**抑郁症药物治疗流程抑郁症（CCMD-3）组内换药组间换药增效剂（Li,T3）二线用药联合用药ECT继续治疗组内或组间换药继续治疗加量继续治疗4-6个月维持治疗时间不定单一药物治疗（一线药）TCA，SSRI或SNRI减量或换药严重或自杀强烈者可首选完全缓解有维持治疗特征有效有效有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性TCA：约20-30%有效，SSRI：约30-50%有效无或部分反应不良反应第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天**氟西汀Fluoxetine帕罗西汀Paroxetine舍曲林Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普兰CitalopramSSRIs（5-HT再摄取抑制剂）第32页,共71页，2024年2月25日，星期天**SSRIs的药用特点主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的；有效率为60％-79％；一年复发率为13％-26％；特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便；白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。第33页,共71页，2024年2月25日，星期天**SSRIs适应证和禁忌证适应证：各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者焦虑症强迫症创伤后应激障碍禁忌证对药物过敏者严重肝、肾病及孕妇慎用禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用

第34页,共71页，2024年2月25日，星期天**SSRIs的不良反应主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻神经系统：头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、兴奋、转为狂躁发作胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘过敏反应：皮疹性功能障碍：阳痿、射精延缓、性感缺失其它：罕见有低钠血症、白细胞减少

第35页,共71页，2024年2月25日，星期天**SSRIs的特异性反应：

中枢五羟色胺综合征（CCS）SSRIs