断指再植术后早期康复.ppt

关于断指再植术后早期康复断指再植术后康复的意义我国断指再植技术闻名于世。单凭精湛的外科技术尚不足以使患手恢复良好的功能。只有将显微外科技术与康复治疗紧密结合，才能使再植手指恢复理想的功能。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天断指再植术后分为三期早期术后1-8周中期术后9周至4个月晚期术后4个月后第3页,共22页，2024年2月25日，星期天断指再植术后早期我们关心问题成活疼痛肿胀制动与活动第4页,共22页，2024年2月25日，星期天制动和活动的对立统一正常手部关节固定4天，在组织学上就可发现挛缩现象；固定4周，关节功能降低或丧失。而受伤关节固定2周，关节活动范围丧失。固定时间在3周内，其变化是可逆的，40天以上恢复减慢，60天以上则不可逆。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天手部各组织的愈合时间皮肤修复：皮肤伤口很快愈合，一般7-14天拆线血管修复：修复后至少需要2周保护，一般不需要抬高患肢神经修复：修复后需要3-4周保护，避免产生压迫和过度牵拉肌腱修复：修复后需要3-4周保护，修复后2-3天可轻度被动活动，3-4周，一般具有足够张力承受轻柔主动活动，6-8周轻度抗阻力骨折：愈合需要4-5周，甚至更长，骨折类型、固定方式及影像学愈合决定治疗过程第6页,共22页，2024年2月25日，星期天断指再植术后早期康复要了解病史和手术过程，重点了解手术日期、损伤类型（如：碾挫伤、撕脱伤、切割伤等）、各种组织损伤的平面、骨骼固定及伤口闭合情况等。断指再植术后早期康复又可以分为哪几个阶段呢？第7页,共22页，2024年2月25日，星期天术后1周属临床观察期，给予抗痉挛、抗凝、抗炎治疗，保证再植手指的存活。此时期与患者及其家属讨论治疗和康复计划，但不开始康复治疗。教育患者自我保护意识，指导患者对再植肢体进行保暖，以免受凉而引起血管痉挛，告诉患者不能食用含咖啡因的食物，以免血管收缩；不能抽烟，因为烟草中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液循环。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天在此期间肢体需要绝对制动肢体应固定在功能位：腕关节置于20-30度背伸位，拇指置于对指位，手指掌指关节置于半屈曲位，指间关节伸直位。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天肢体的位置置于心脏水平位，肘部不宜过度屈曲以免阻碍血液回流。如果再植手指发紫肿胀，可以稍抬高患肢。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天断指再植术后2-3周康复目的是配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管通畅和加速组织的愈合，同时进行保护性的康复活动。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天断指再植术后2-3周超短波：促进深部血管扩张、改善血液循环、防止小静脉血栓形成、抑制细菌生长、加速水肿消退、控制感染。但对骨折端用钢针及钢板等金属固定者，超短波剂量应严格控制在无热量范围，以免因金属过热而发生灼伤。紫外线照射：术后伤口感染有渗液时，可用紫外线局部照射。为了增加疗效，紫外线局部照射前，先进行超短波电疗并清洁伤口。紫外线有杀菌作用，可控制表浅部位的感染，促进伤口愈合。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天血液循环和创面均正常开始下列治疗保护性被动运动：在支具的限定下维持关节活动范围。支具主要作用是保护创伤愈合，保证骨与韧带、神经在正确的位置。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天被动运动是完全靠治疗师的帮助及患者健侧手辅助完成的，没有患者主动的肌肉收缩。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天被动运动对掌中及以上部位再植，腕取中立位，被动屈指间关节而伸掌指关节，再伸指间关节而屈掌指关节。对掌中以下部位再植，屈曲某关节同时伸相邻的关节，伸某关节同时屈曲相邻的关节。情况正常时，2周后要求患者活动患侧肩、肘并举过头顶。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天术后4-8周创伤处理：33℃-37℃的漩涡浴有利于创伤粘连和瘢痕软化。温度过高可致水肿，过低可致血管痉挛。同时可开始按摩和间歇加压治疗。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天支具和被动运动主要作用是保持骨的位置，矫正挛缩。注意防止肌腱、血管和神经的过度牵伸；被动活动尽量使各关节达到正常活动范围，进行肌腱松弛活动。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天主动运动根据断指的不同部位安排康复末节离断特点无跨关节损伤不需要缝合肌腱锻炼正常的关节第18页,共22页，2024年2月25日，星期天中节离断术后4周开始等长收缩。术后5周开始